Le 100ème article scientifique publié par notre équipe IFEMEndo Lire
Premier prix pour le film sur la chirurgie de l'endométriose du diaphragme au robot Lire
Juin 2021 : Premières patientes traitées à l'IFEM Endo par HIFU pour une endométriose rectale
Les lésions du diaphragme ne sont pas toujours symptomatiques.
Elles peuvent néanmoins être responsables de douleurs pendant les règles dans l’épaule droite, dans l’omoplate droite, ou à la base de l’hémithorax droit. Dans certains cas, les lésions du diaphragme sont à l’origine d’épisodes de pneumothorax récidivant pendant les règles.
Les lésions d’endométriose du diaphragme sont régulièrement identifiées lors d’une coelioscopie, sous la forme de microkystes noirs, placards fibreux ou orifices à travers le diaphragme.
Dans une série de 1560 patientes opérées au CHU de Rouen, nous avons retrouvé des lésions du diaphragme dans 10,8% des cas (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). Dans 90% des cas elles se trouvent au niveau de l’hémicoupole droite du diaphragme, ce qui suggère que leur apparition est liée à la théorie du reflux, combinée au sens de circulation du liquide péritonéal.
La chirurgie du diaphragme concerne les femmes qui présentent des symptômes douloureux susmentionnés, soit 20 à 25% des femmes chez qui les lésions ont été découvertes.
Dans notre pratique, la chirurgie des lésions du diaphragme est précédée par un bilan d’imagerie par IRM du diaphragme dont le but est l’exploration de la partie postérieure du diaphragme, masquée par le foie et non visible en coelioscopie du pelvis.
La chirurgie est réalisée dans un deuxième temps, après la chirurgie du pelvis, car elle nécessite une technique et une installation différentes.
La chirurgie du diaphragme peut être réalisée en coelioscopie, avec ou sans assistance robotique.
A l’IFEM Endo, nous réalisons actuellement cette chirurgie par coelioscopie avec assistance robotique.
Nous pratiquons l’exérèse méticuleuse des lésions, avec parfois des fragments du muscle diaphragmatique que nous réparons ensuite par une suture, avec ou sans pose de plaque prothétique. Une exploration de la cavité thoracique, de la plèvre pariétale et du poumon est réalisée en cas d’ouverture du diaphragme.
La durée de l’opération varie de 1 à 2h. Les complications sont très rares.
L’hospitalisation est de courte durée, la sortie est habituellement autorisée le lendemain. L’arrêt de travail est de 3 à 4 semaines et dépend de l’activité professionnelle.
20 à 25 patientes avec endométriose diaphragmatique sont opérées chaque année dans notre établissement.
20-25
patientes opérées par an dans notre établissement
86%
des patientes ont des lésions uniquement sur l'hémicoupole droite du diaphragme
90%
des patientes n'ont plus de douleurs dans l'épaule droite après la chirurgie
Bibliographie
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Notre équipe présente une très riche activité de chirurgie de l’endométriose diaphragmatique.
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