L'endométriose
urologique
en chiffres
20-25
interventions pour une endométriose de vessie / an à l'ifem endo
20-25
interventions pour une sténose de l'uretère / an à l'FEM Endo
2-5
néphrectomies / an à l'FEM Endo
Chirurgie urologique
de l'endométriose
Prise en charge de l'endométriose urologique
L’endométriose profonde peut infiltrer les organes de l’appareil urinaire, notamment la vessie et les uretères.
Généralités sur l'endométriose urologique
L’atteinte de la vessie provoque généralement les douleurs urinaires pendant les règles, ou le besoin d’uriner fréquemment, y compris la nuit.
L’atteinte des uretères est quant à elle généralement silencieuse. Le rétrécissement de la lumière de l’uretère entraine une accumulation des urines en amont, avec une dilatation du progressive du bassinet du rein évoluant parfois vers l’atrophie du rein. Les conséquences peuvent être graves, car au moment du diagnostic le rein peut être peu ou non fonctionnel.
Parfois une colique néphrétique inaugurale peut révéler le diagnostic et nécessiter une dérivation des urines en urgence à cause de la douleur intense.
Chirurgie des nodules d'endométriose de la vessie
La chirurgie de l’endométriose vésicale est généralement réalisée par le chirurgien gynécologue, et consiste en l’exérèse du nodule.
Dans le cas de lésions très volumineuses, la chirurgie peut être réalisée par une voie combinée : le chirurgien urologue réalise la cystoscopie pendant que le chirurgien gynécologue pratique la coelioscopie.
La vessie est ouverte, ensuite suturée, ce qui nécessite de porter une sonde vésicale pendant au moins 7 jours, afin de permettre la cicatrisation sur une vessie au repos. Une cystographie rétrograde est réalisée avant l’ablation de la sonde, afin de s’assurer de la cicatrisation complète de la vessie.
Notre équipe réalise entre 20 et 25 interventions pour endométriose de vessie par an.
Chirurgie des uretères
La chirurgie des uretères peut être réalisée par :
- urétérolyse : le nodule est enlevé, ce qui permet la décompression de l’uretère sans le sectionner (70% des cas)
- résection de la partie sténosée ou infiltrée : l’uretère sectionné peut être soit réparé par une suture bout à bout, soit réimplanté dans la vessie. Ce dernier geste est réalisé par un chirurgien urologue.
Une sonde JJ est conservée pendant un mois après la chirurgie, ensuite retirée en consultation par le chirurgien urologue.
Notre équipe réalise chaque année entre 20 et 25 interventions pour sténose de l’uretère.
Conséquence de l’endométriose des uretères : l’atrophie rénale
Avant de décider le geste le plus adapté sur l’uretère, et en cas de dilatation majeure du rein, une scintigraphie rénale peut être proposée afin de s’assurer de la persistance d’une fonction rénale satisfaisante. Si la contribution du rein atrophié représente moins de 10% de la fonction rénale globale, nous ne proposons pas de réimplantation urétérale. Si la contribution du rein est inférieure à 5%, nous proposons une néphrectomie.
Notre équipe réalise entre 3 et 5 néphrectomies par an.
L'endométriose
Bibliographie
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Rozsnyai F, Roman H, et al. JSLS. 2011 Oct-Dec;15(4):439-47.
Faites vous accompagner par un spécialiste de l'endométriose urologique
L’IFEM Endo, centre spécialisé dans la prise en charge de l’endométriose et des formes complexes de la maladie, vous accompagne lors de votre parcours de soins de l’endométriose urologique.
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