Skip to content

Chirurgia digestivă
a endometriozei

Managementul endometriozei colonului și rectului,
specialitatea centrului nostru

Endometrioza profundă poate afecta sistemul digestiv, infiltrându-se în diferitele straturi ale pereților rectului, colonului, intestinului subțire și apendicelui.

Frecvența acestui tip de endometrioză este dificil de estimat cu precizie. Într-un sondaj (1) efectuat în 2015 în 56 de unități franceze, s-a estimat că peste 1.200 de paciente sunt operate pe an în Franța pentru endometrioză a colonului și rectului.

Generalități despre endometrioza digestivă

Afecțiunea tractului digestiv este probabil cea mai frecventă localizare „non-ginecologică” a endometriozei În marea majoritate a cazurilor este localizată la nivelul rectului și colonului sigmoid. În mai puțin de 10% din cazuri, leziunile de endometrioză sunt, de asemenea, identificate la nivelul apendicelui, în partea terminală a intestinului subțire (ultimii 30-40 cm) sau în partea cea mai proximală a colonului (cecum). În schimb, leziunile de endometrioză sunt foarte rare sau absente la nivelul stomacului, duodenului, intestinului subțire proximal și intermediar sau pe suprafața ficatului și splinei.

schéma anatomique digestif
Fig 1: Localizări anatomice ale endometriozei digestive

Leziunile
și nodulii
digestivi

Leziunile digestive sunt unice în aproximativ 2/3 din cazuri și multifocale în aproximativ 1/3 din cazuri, când pot fi separate de câțiva centimetri de intestin sănătos, neafectat.

Nodule endométriose profonde intestin
Fig 2: Piesă anatomică după rezecția digestivă segmentară. Săgețile albastre indică zone afectate de endometrioză, separate de câțiva centimetri de colon sănătos.

Leziunile tractului digestiv pot fi superficiale, cu grosimea de 2-3 mm și se limitează doar la stratul superficial al intestinului (seroasa, A) sau mai voluminoase și profunde, implicând straturile musculare (B), submucoasa sau mucoasa.

schéma endométriose digestive
Fig 3: Schematizarea leziunilor digestive în funcție de adâncimea invaziei. A = leziune seroasă superficială, B = leziune musculară profundă

Nodulii profunzi sunt responsabili de o îngroșare marcată a peretelui tractului digestiv, printr-o înmulțire excesivă a celulelor musculare, care împing mucoasa spre lumenul digestiv. În aproximativ 2/3 din cazuri, infiltrația rămâne localizată la nivelul stratului muscular, în timp ce depășirea stratului mucos este foarte rară (aproximativ 5%) și este apanajul în principal al nodulii foarte mari și practic subocluzivi. Această caracteristică explică de ce nodulii digestivi, chiar și cei mari, nu sunt vizibili din interiorul tubului digestiv, de exemplu în timpul unei colonoscopii care poate fi interpretată ca fiind normală.

Chirurgie digestive nodule endométriose profonde
Fig 4: Piesă anatomică de rezecție digestivă segmentară care arată îngroșarea muscularei colonului, semn de invazie a endometriozei

Nodulii de endometrioză digestivă se infiltrează, prin urmare, în tractul digestiv din exterior spre interior, cu un aspect în formă de evantai, cu baza mai lată decât vârful. Baza poate fi prelungită printr-o infiltrare a altui organ (cum ar fi, de exemplu, uterul, ligamentele utero-sacrate, vaginul), fapt care determină o atașare a tractului digestiv la organele în cauză (interpretată greșit ca fiind o simplă aderență).

Chirurgie digestive nodule endométriose profonde
Fig 5 și 6: RMN pelvin și imagine chirurgicală laparoscopică a unui nodul mare de endometrioză a rectului, cu invazie prin contiguitate a peretelui posterior uterin și a vaginului

Uneori nodulii digestivi pot fi solitari, cu o bază mai mult sau mai puțin dificil de identificat pe suprafața unui intestin mobil.

Chirurgie digestive nodule endométriose profonde
Fig 7: vedere chirurgicală laparoscopică a unui nodul solitar de endometrioză a colonului sigmoid.

Este important să înțelegem că nodulii de endometrioză digestivă sunt formați în cea mai mare parte din țesut muscular sau țesut fibros, în timp ce celulele similare celulelor endometriale (dependente de hormoni) reprezintă 15-20% din volumul unui nodul. Această compoziție explică variațiile minime ale nodulilor digestivi (2) pe durata amenoreei amenoreei, care în majoritatea cazurilor nu reușește decât să stabilizeze leziunile, fără a le determina să regreseze.

Simptomele
endometriozei
digestive

Simptomele legate de nodulii digestivi pot fi foarte diverse, iar intensitatea durerilor poate fi foarte diferit percepută de paciente. Aceste simptome nu sunt neapărat dureroase, apar și progresează insidios și liniștit, ceea ce poate duce la o întârziere considerabilă a diagnosticului și terapiei. În alte cazuri, pacientele pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp.

Debutul simptomelor este de obicei legat de mai multe mecanisme (3):

  • Inflamația ciclică a peretelui digestiv, în jurul nodulului digestiv, concomitent cu menstruația, care este responsabilă pentru iritarea tractului digestiv. Acest mecanism este probabil cauza diareei sau crampelor pe care le experimentează pacientele, în special în timpul menstruației. La pacientele care sunt în general constipate, acest mecanism permite pseudo-normalizarea tranzitului digestiv în timpul menstruației.
  • Îngroșarea peretelui digestiv cu pierderea proprietăților elastice sau a peristaltismului. Acest fenomen poate explica anumite dificultăți de defecare (dischezie), când pacientele elimină cu greutate scaunul sau durerea declanșată de sosirea scaunului în ampula rectală și distensia peretelui rectal.
  • Fixarea colonului sau rectului într-o poziție anormală, prin aderențe cu structuri învecinate. Aceste aderențe pot contribui la constipație.
  • Reducerea diametrului lumenului rectal, în cazul nodulilor mari. Acest fenomen este comparabil cu producerea unui accident pe autostradă, cu închiderea a 2 din 3 benzi de circulație și apariția unui blocaj în amonte. Simptomele sunt dominate de balonare, mai întâi în timpul menstruației, apoi permanente, senzație de greață sau chiar vărsături. Chiar și în absența durerii în sine, aceste simptome ar trebui să alerteze asupra riscului potențial de ocluzie intestinală.
Chirurgie digestive nodule endométriose profonde
Fig 8 și 9: scanare CT și piesă anatomică de rezecție digestivă segmentară care prezintă un nodul profund cu ocluzie a lumenului digestiv

Sângerarea prin anus (rectoragie) se datorează în mod excepțional sângerării nodulilor digestivi. În marea majoritate a cazurilor, este vorba de hemoragia unui hemoroid intern dezvoltat ca urmare a eforturilor cronice de defecație. De asemenea, ar trebui eliminat un polip localizat în coloni.

Simptomele digestive pot fi, de asemenea, agravate de alte mecanisme, independente de infiltrarea efectivă a tractului digestiv, care, teoretic, poate persista în ciuda intervenției chirurgicale complete pentru leziunile digestive:

  • Infiltrarea, iritarea prelungită sau distrugerea nervilor pelvieni destinați tubului digestiv (nervii splanhnici și plexurile hipogastrice inferioare) pot duce la o încetinire marcată a tranzitului digestiv și dificultăți majore la eliminarea scaunului (4,5). În 80% din cazuri, o contracție puternică, involuntară și continuă a sfincterului anal (anism) face ca defecația să fie și mai dificilă (6). Acest mecanism nu este de obicei corectat prin intervenția chirurgicală completă
  • Tulburările funcționale ale tractului digestiv, cum ar fi sindromul intestinului iritabil sau colopatiile funcționale, pot provoca diaree și constipație alternante, crampe abdominale și o senzație generală de disconfort digestiv. Aceste simptome nu sunt în mod natural corectate prin intervenția chirurgicală și necesită gestionarea de către un gastroenterolog.

Tratamentul medical al endometriozei
digestive

În ciuda unui efect limitat asupra dimensiunii nodulilor digestivi, amenoreea oferă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor digestive în majoritatea cazurilor. Într-un studiu efectuat la Spitalul Universitar din Rouen, am observat că simptomele digestive pot dispărea în aproximativ 50% din cazuri la femeile care urmează tratament medical (7).

Pe de altă parte, uneori trebuie să operăm femeile aflate în postmenopauză cu noduli mari în tractul digestiv, din cauza persistenței simptomelor subocluzive chiar și la câțiva ani de la debutul menopauzei.

Datorită riscului scăzut de complicații, tratamentul medical începe de obicei ca tratament de primă linie, în special la femeile care îl tolerează perfect și la cele care nu doresc să rămână însărcinate.

Tratamentul chirurgical al endometriozei digestive

Chirurgia leziunilor de endometrioză digestivă urmează 2 principii principale:

  • Principiul conservator, bazat pe o excizie care urmează limitele nodulului de endometrioză digestivă (tăierea nodulului) fără a elimina segmentul tractului digestiv infiltrat. Această excizie poate fi efectuată fără deschiderea lumenului tractului digestiv (shaving) sau cu deschiderea tractului digestiv urmată de sutura marginilor sănătoase (rezecție discoidă).
  • Principiul radical, bazat pe rezecția segmentară a tractului digestiv infiltrat, urmat de sutura capăt la capăt a extremităților intestinului proximal și distal.

Este important să se ofere pacientelor cu endometrioză tratamentul chirurgical cel mai potrivit pentru situația lor, adică individualizat sau personalizat. Echipa noastră respectă acest principiu, dovadă fiind proporția echilibrată dintre cele trei tehnici utilizate în practica actuală: shaving-ul, rezecția discoidă sau rezecția colorectală (8).

Chirugie endométriose colorectale IFEM Endo
Fig 10: defalcarea tipurilor de intervenții chirurgicale digestive efectuate în cadrul IFEM Endo

Shaving-ul

Shaving-ul este o tehnică excizională care îndepărtează nodulul de endometrioză fără a deschide lumenul tractului digestiv.

Principiile, beneficiile și riscurile fiecărei tehnici sunt prezentate în videoclipul de mai jos.

Chirurgie digestive nodule endométriose profonde
Fig 11: schematizarea pe model anatomic și grafic a principiului tehnicii chirurgicale shaving

Avantajul major al acestei tehnici este de a evita contaminarea cavității abdominale de către bacteriile conținute în colon și de a reduce drastic riscul anumitor complicații redutabile ale acestei intervenții chirurgicale (cum ar fi fistula digestivă, al cărei risc este redus de 5-6 ori, hemoragii care apar la nivelul suturilor digestive care sunt complet evitate). Îmbunătățirea simptomelor postoperatorii este semnificativă, așa cum am arătat în studiile clinice care au inclus paciente operate la Spitalul Universitar din Rouen (4,5,9,10). Pe de altă parte, excizia nodulilor de endometrioză poate fi incompletă, cu un risc de recidivă care poate fi mai mare decât alte tehnici pe termen lung. Din experiența noastră, am estimat un risc de recidivă de aproximativ 8% la 5-10 ani după operație (11). Pe baza acestor observații, pentru a evita recidiva rectală la o singură pacientă, 12 paciente ar trebui să aibă rezecție segmentară colorectală în loc de shaving, ceea ce ar implica un risc mai mare de complicații postoperatorii (12). Aceste argumente pro și contra shaving-ului trebuie discutate cu ocazia consultului preoperatori. Majoritatea experților sunt de acord că shaving-ul este tehnica de primă alegere, atunci când caracteristicile nodulului (noduli mici și superficiali) și profilul pacientelor (femei cu vârsta peste 30 de ani, care au deja copii și acceptă tratament medical postoperator, adepți Martorii lui Iehova care refuză transfuziile, etc.) o permit.

Rezecția discoidală

Rezecția discoidală este o tehnică de „tăiere” a nodulului cu deschiderea lumenului tractului digestiv, urmată de repararea tubului digestiv cu o sutură transversală (perpendiculară pe axa tractului digestiv).

Chirurgie endométriose digestive nodule
Fig 12: schematizarea pe model anatomic și grafic a principiului chirurgical al rezecției discoidale

Este o tehnică utilizată de echipe chirurgicale din întreaga lume și care reprezintă un punct de excelență pentru echipa noastră. De fapt, cei doi chirurgi fondatori ai IFEM Endo au efectuat împreună mai mult de 450 de rezecții discoide, ceea ce îi plasează printre cei mai experimentați chirurgi în activitate în această tehnică din lume. Echipa noastră a publicat un număr mare de articole științifice și educaționale despre rezecția discoidă, care sunt citate în mod regulat în literatura internațională (4,13,14,15,16). Avantajele rezecției discoide în comparație cu rezecția segmentară clasică sunt conservarea mai bună a rectului, a lungimii și volumului său, vascularizarea și inervația care controlează funcționarea acestuia, precum și absența riscului de strictură a colonului după intervenția chirurgicală. Acest lucru permite o funcționare mai bună a rectului operat la femeile care au avut o rezecție discoidă în comparație cu cele care au avut o rezecție segmentară colorectală, în special atunci când nodulii sunt localizaț în ultimii 10 centimetri ai rectului (endometrioza rectului inferior sau mediu). Comparativ cu shaving-ul, avantajul rezecției discoide este probabil o rezecție mai completă a marginilor nodulului, mai ales în adâncime, în contact cu lumenul tractului digestiv. Pe de altă parte, în comparație cu shaving-ul, rezecția discoidă prezintă un risc notabil: cel al fistulei digestive (1,17). Deoarece tăierea nodulului creează o deschidere a tractului digestiv, această deschidere necesită o sutură care poate ceda în 1- 3% din cazuri, ceea ce duce la emisia de scaun în afara colonului și necesită o reintervenție de urgență pentru crearea unei stome (anus artificial). Riscul fistulei este comparabil cu cel al rezecției segmentare (care implică și sutura colonului), dar este, pe de altă parte, de 5 – 6 ori mai mare decât cel al shaving-ului, care nu necesită sutura. Recurențele pe rect după rezecția discoidă sunt foarte rare, mai puțin de 2%, din experiența noastră.

Rezecția segmentară

Rezecția segmentară este o tehnică „clasică” pentru tratamentul leziunilor colonice de orice tip (endometrioză, boli infecțioase, cancer) și face posibilă îndepărtarea unui întreg segment al colonului cu margini sănătoase mai mult sau mai puțin largi în jurul leziunii.

Chirurgie endométriose digestive nodule
Fig 13: schematizarea pe model anatomic și grafic a principiului chirurgical de rezecție segmentară

Această tehnică necesită o conexiune a capetelor proximale și distale ale segmentului eliminat, cu o sutură circulară. Rezecția segmentară este o tehnică bine stăpânită de chirurgii digestivi, chiar și de cei care nu au o experiență specială în endometrioză, deoarece o folosesc și pentru alte patologii ale tractului digestiv. Avantajul acestei tehnici este legat de natura mai radicală a exciziei, cu margini sănătoase largi, ca în cazul cancerului, care permite un risc foarte redus de recidivă pe rect, de aproximativ 1% (18). De asemenea, rezecția segmentară îndepărtează toți nodulii, indiferent de mărimea lor, în special nodulii foarte mari în cazul cărora shaving-ul și rezecția discoidă sunt tehnic imposibile. Riscul de complicații imediate după rezecția segmentară este mai mare în comparație cu shaving-ul și rezecția discoidă (12). Există, de asemenea, un risc probabil mai mare de disfuncție a rectului operat atunci când nodulul este localizat în rectul inferior sau cel mediu (ultimii 10 cm ai rectului) (19), caracterizat printr-un sindrom numit LARS (low anterior resection syndrome) care asociază dificultăți la eliminarea scaunului, scaune foarte frecvente, dificultăți în a ține scaunul sau chiar incontinență anală (20,21). Tulburările funcționale postoperatorii după rezecția segmentară pot fi uneori foarte supărătoare, ceea ce ne-a determinat să inovăm chirurgia nodulilor rectului inferior propunând tehnici originale de rezecție discoidă a nodulilor foarte mari, cum ar fi „tehnica Rouen” (22) și rezecția „dublu discoidă” (14).

Alegerea tehnicii chirurgicale

Utilizarea tuturor celor trei tehnici este aleasă înainte de operație, pe baza caracteristicilor nodulilor de endometrioză digestivă și a particularităților pacientelor. Chirurgii noștri estimează cel mai bun raport risc/beneficiu în fiecare caz, dar decizia finală se face ținând cont de preferințele pacientelor.

Utilizarea relativ echilibrată a celor 3 tehnici reflectă alegerea individualizată și personalizată a fiecărui tip de intervenție chirurgicală, cu scopul de a asigura cel mai bun rezultat pentru fiecare caz (8).

Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, chirurgii trebuie să cunoască numărul și localizarea diferitelor leziuni digestive. Acest lucru este posibil prin efectuarea unui examen imagistic preoperator, incluzând RMN, ecografie endopelviană, ecografie endorectală, colonografie etc. în funcție de caz. Aceste teste vi se vor recomanda pe baza caracteristicilor bolii dumneavoastră.

Riscurile intervenției chirurgicale în endometrioza colorectală

Chirurgia endometriozei colorectale este de obicei complexă, iar rata complicațiilor trebuie cunoscută înainte de a accepta procedura. Următoarea listă de complicații nu este exhaustivă și se referă doar la complicații cu o frecvență mai mare de 1%. În funcție de situația dumneavoastră particulară, riscul anumitor complicații poate fi mai mare sau mai mic și va fi discutat în detaliu înainte de operație.

Datorită experienței semnificative în acest tip de intervenții chirurgicale (8,23), chirurgii noștri sunt capabili să evite aceste complicații cât mai mult posibil, alegând strategia chirurgicală cea mai potrivită cazului dumneavoastră și să identifice primele semne ale unei complicații și să reintervină fără întârziere pentru a trata o posibilă complicație.

Riscuri intraoperatorii

Riscuri intraoperatorii (în timpul intervenției chirurgicale), pentru care riscul cumulat rămâne mai mic de 1% :

  • Hemoragie severă care necesită transfuzie
  • Hemoragie severă care necesită conversia la operație deschisă- laparotomie
  • Leziune accidentală, mecanică sau termică, a ureterelor
  • Leziune accidentală, mecanică sau termică, a intestinului

Riscuri postoperatorii imediate

Riscuri postoperatorii imediate (în primele 2 săptămâni după operație):

  • Cedarea suturii digestive (în caz de rezecție discoidă sau rezecție segmentară), cu sau fără peritonită, necesitând o reintervenție urgentă și plasarea unei stome temporare (dacă stoma nu a fost efectuată în timpul intervenției inițiale)
  • Fistulă digestivă la locul unei zone de shaving care necesită plasarea unei stome temporare
  • Fistulă rectovaginală care necesită uneori una sau mai multe reintervenții și prelungirea cu mai multe luni a perioadei de menținere a stomei
  • Abces sau hematom pelvian infectat care necesită reintervenție de obicei în primele 5-10 zile postoperatorii
  • Atonia vezicii urinare (incapacitatea de a goli corect vezica urinară, în urma leziunii nervilor splanhnici care asigură contracția voluntară a vezicii urinare și care sunt în contact imediat sau sunt invadați de leziunea de endometrioză profundă) care necesită realizarea sistematică de auto-sondaje ale vezicii urinare în fiecare zi, timp de câteva săptămâni, luni sau ani, foarte rar pe viață.
  • Durere la nivelul membrelor sau paralizie musculară cauzată de comprimarea nervilor membrelor inferioare în urma poziției pe masa de operație în timpul procedurilor chirurgicale lungi (sindromul de compartiment)

Riscuri postoperatorii tardive

Riscuri postoperatorii tardive (mai mult de 1-2 luni postoperator):

  • Tulburări digestive funcționale legate de sindromul LARS (constipație sau creșterea frecvenței zilnice a scaunului) sau refacerea incompletă a funcției digestive afectate înainte de operație
  • Tulburări de continență anală cu pierderi involuntare de gaze, mai rar scaune lichide sau solide
  • Oboseală persistentă
  • Infertilitate definitivă prin reducerea rezervei ovariene, necesitând abordare terapeutică prin donarea de ovocite
  • Dezvoltarea hipersensibilității pelviene, mai mult sau mai puțin extinsă la sfera ginecologică, digestivă sau urinară, manifestată prin durere de tip neuropatic care evoluează singură și necesită un management pe termen lung într-un centru anti-durere; acest risc există la toate femeile cu endometrioză, severă sau superficială și poate apărea și fără intervenție chirurgicală; mecanismul apariției sale este până acum obscur și riscul este imposibil de estimat.

Plasarea unei stome temporare

Stomie endométriose poche
Fig 14: schematizarea localizărilor cutanate ale orificiilor de ileostomie și de colostomie

Efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru endometrioză a tractului digestiv necesită luarea în considerare a posibilității de a plasa o stomă temporară(anus artificial).

Scopul unei stomii este de a devia scaunul în amonte de locul operației pentru a permite o mai bună vindecare. Stoma poate fi efectuată de la început, în timpul intervenției chirurgicale de endometrioză, când chirurgii (ginecologul împreună cu specialistul în chirurgia digestivă) consideră că există un risc semnificativ de vindecare deficitară a suturii digestive, care poate duce la fistula digestivă. Fistula digestivă este una dintre cele mai severe complicații ale chirurgiei digestive (17) și se datorează deschiderii suturii digestive, cu exteriorizarea conținutului intestinal în abdomen (cu apariția peritonitei) sau în vagin (când vaginul a fost deschis). Când stoma nu a fost efectuată de la început, apariția unei fistule necesită o revizie chirurgicală urgentă cu plasarea unei stome temporare. Stoma este menținută timp de aproximativ 2 luni, iar închiderea sa printr-o intervenție chirurgicală ulterioară se efectuează odată cu vindecarea completă a suturii tractului digestiv. În schimb, în caz de fistulă digestivă, stoma poate fi menținută câteva luni, până când fistula s-a vindecat complet (17). Una sau mai multe proceduri chirurgicale suplimentare pot fi necesare pentru a permite închiderea definitivă a fistulei (17).

Efectuarea unei stomii nu evită complet riscul apariției fistulei digestive, dar reduce riscul complicațiilor secundare apariției fistulei (peritonită, desfacerea completă a suturii digestive etc.). Pe de altă parte, efectuarea unei stomii expune la complicații specifice, care nu s-ar fi produs dacă stoma nu ar fi fost efectuată. Aceste complicații necesită reintervenții chirurgicale în aproximativ 8% din cazuri (24).

Prin urmare, dacă veți avea sau nu o stomie se va discuta în detaliu cu chirurgul ginecolog și chirurgul digestiv înainte de operație, încercând să găsească cel mai bun echilibru între riscurile așteptate și beneficiile scontate.

Evoluția endometriozei digestive în absența tratamentului chirurgical

În absența tratamentului chirurgical pentru boala dumneavoastră, este posibil ca progresia bolii oricât de mică, și în ciuda unui tratament medical, să provoace apariția următoarelor reacții:

  • Fenomene digestive din ce în ce mai pronunțate, inclusiv ocluzie intestinală provocată de un obstacol, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, adesea cu deschiderea abdomenului și plasarea unei stome.
  • Tulburări ale vezicii urinare mergând până la atonia vezicală prin invazia nervilor splanhnici care asigură contracția voluntară a vezicii urinare, necesitând efectuarea sistematică a 5 auto-sondaje zilnice; odată instalate aceste tulburări sunt, după experiența noastră, ireversibile în ciuda intervenției chirurgicale complete pentru endometrioză.
  • Durere la nivelul membrelor inferioare (sciatică) sau la nivelul feselor datorită comprimării rădăcinilor sacrate.
  • Incapacitatea de a concepe spontan și uneori chiar prin FIV sau ICSI

Efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru endometrioză digestivă nu poate fi propusă fără a lua în considerare consecințele pe termen lung asupra funcției digestive. În general, nu propunem nicio acțiune asupra tractului digestiv pacientelor care nu prezintă simptome digestive, din simplul motiv că intervenția chirurgicală poate fi urmată de apariția anumitor tulburări digestive. Chiar și minime, aceste tulburări ni se par inacceptabile la pacientele cu funcție digestivă normală înainte de operație. Consultația preoperatorie va permite o discuție aprofundată a acestor riscuri, care să fie puse în balanță cu riscurile de complicații legate de progresia endometriozei digestive neoperate, pentru a permite pacientelor să ia o decizie în cunoștință de cauză.

Endometrioza
digestive
în cifre

1 200

de paciente operate pe an în Franța pentru endometrioză digestivă

50%

au simptome digestive ameliorate de tratamentul medical

2%

prezintă un risc de recidivă la 5 ani după rezecția colorectală sau rezecția discoidă

Bibliografia

  1. Roman H; FRIENDS group (French coloRectal Infiltrating ENDometriosis Study group). A national snapshot of the surgical management of deep infiltrating endometriosis of the rectum and colon in France in 2015: A multicenter series of 1135 cases. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017;46(2):159-165. doi:10.1016/j.jogoh.2016.09.004
  2. Netter A, d’Avout-Fourdinier P, Agostini A, Roman H. Progression of deep infiltrating rectosigmoid endometriotic nodules. Hum Reprod. 2019;34(11):2144-2152. doi:10.1093/humrep/dez188
  3. Roman H, Vassilieff M, Gourcerol G, et al. Surgical management of deep infiltrating endometriosis of the rectum: pleading for a symptom-guided approach. Hum Reprod. 2011;26(2):274-281. doi:10.1093/humrep/deq332
  4. Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Hum Reprod. 2018;33(1):47-57. doi:10.1093/humrep/dex336
  5. Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Baseline severe constipation negatively impacts functional outcomes of surgery for deep endometriosis infiltrating the rectum: Results of the ENDORE randomized trial. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(8):625-629. doi:10.1016/j.jogoh.2019.03.013
  6. Mabrouk M, Ferrini G, Montanari G, et al. Does colorectal endometriosis alter intestinal functions? A prospective manometric and questionnaire-based study. Fertil Steril. 2012;97:652-6.
  7. Roman H, Saint Ghislain M, Milles M, et al. Improvement of digestive complaints in women with severe colorectal endometriosis benefiting from continuous amenorrhoea triggered by triptorelin. A prospective pilot study. Gynecol Obstet Fertil. 2015;43(9):575-581. doi:10.1016/j.gyobfe.2015.07.001
  8. Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Forestier D, Merlot B, et al. Complications postopératoires immédiates dans un centre chirurgical multidisciplinaire exclusivement dédié à l’endométriose : une série de 491 patientes [Early postoperative complications in a multidisciplinary surgical center exclusively dedicated to endometriosis: A 491-patients series]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020;48(6):484-490. doi:10.1016/j.gofs.2020.03.009
  9. Roman H, Moatassim-Drissa S, Marty N, et al. Rectal shaving for deep endometriosis infiltrating the rectum: a 5-year continuous retrospective series. Fertil Steril. 2016;106(6):1438-1445.e2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.07.1097
  10. Marty N, Touleimat S, Moatassim-Drissa S, Millochau JC, Vallee A, Stochino Loi E, Desnyder E, Roman H. Rectal Shaving Using Plasma Energy in Deep Infiltrating Endometriosis of the Rectum: Four Years of Experience. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(7):1121-1127. doi:10.1016/j.jmig.2017.06.019
  11. Roman H, Milles M, Vassilieff M, et al. Long-term functional outcomes following colorectal resection versus shaving for rectal endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):762.e1-762.e9. doi:10.1016/j.ajog.2016.06.055
  12. Abo C, Moatassim S, Marty N, Roman H, et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril. 2018;109(1):172-178.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.10.001
  13. Roman H. Disc Excision using Transanal Circular Stapler for Deep Endometriosis of the Rectum in 10 Steps [published online ahead of print, 2020 Apr 23]. J Minim Invasive Gynecol. 2020;S1553-4650(20)30192-8. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.017
  14. Namazov A, Kathurusinghe S, Marabha J, Merlot B, Forestier D, Roman H, et al. Double Disk Excision of Large Deep Endometriosis Nodules Infiltrating the Low and Mid Rectum: A Pilot Study of 20 Cases [published online ahead of print, 2020 Apr 30]. J Minim Invasive Gynecol. 2020;S1553-4650(20)30194-1. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.019
  15. Roman H, Darwish B, Bridoux V, et al. Functional outcomes after disc excision in deep endometriosis of the rectum using transanal staplers: a series of 111 consecutive patients. Fertil Steril. 2017;107(4):977-986.e2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.12.030
  16. Roman H, Abo C, Huet E, et al. Full-Thickness Disc Excision in Deep Endometriotic Nodules of the Rectum: A Prospective Cohort. Dis Colon Rectum. 2015;58(10):957-966. doi:10.1097/DCR.0000000000000447
  17. Roman H, Bridoux V, Merlot B, et al. Risk of bowel fistula following surgical management of deep endometriosis of the rectosigmoid: a series of 1102 cases. Hum Reprod. 2020;35(7):1601-1611. doi:10.1093/humrep/deaa131
  18. Roman H, Hennetier C, Darwish B, et al. Bowel occult microscopic endometriosis in resection margins in deep colorectal endometriosis specimens has no impact on short-term postoperative outcomes. Fertil Steril. 2016;105(2):423-9.e7. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.09.030
  19. Farella M, Roman H, Bridoux V, Tuech JJ, et al. Surgical management by disk excision or colorectal resection of low rectal endometriosis and risk of low anterior resection syndrome: a retrospective comparative study. Dis Colon Rectum 2020; In press.
  20. Emmertsen KJ, Laurberg S. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg.2012;255(5):922‑8.
  21. Ridolfi TJ, Berger N, Ludwig KA. LowAnterior Resection Syndrome: Current Management and Future Directions. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(3):239-45.
  22. Bridoux V, Roman H, Kianifard B, et al. Combined transanal and laparoscopic approach for the treatment of deep endometriosis infiltrating the rectum. Hum Reprod. 2012;27(2):418-426. doi:10.1093/humrep/der422
  23. Roman H, et al. Le taux global de complications postopératoires n’est pas un marqueur fiable de l’expérience d’un chirurgien: une série rétrospective de 1.060 interventions pour endométriose colorectale. J Visc Surg 2020 ; In press.
  24. Bonin E, Bridoux V, Chati R, Roman H, et al. Diverting stoma-related complications following colorectal endometriosis surgery: a 163-patient cohort. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;232:46-53. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.11.008

Obțineți sprijin de la un specialist în endometrioză digestive

IFEM Endo, centru specializat în gestionarea endometriozei și a formelor complexe ale bolii, vă sprijină pe parcursul tratamentului pentru endometrioza digestive. Avec plus de 300 patientes opérées pour cette pathologie au cours de l’année 2019, notre centre est actuellement un des plus expérimentés en Europe et dans le monde (8).

Ultima actualizare la mart. 31, 2021 @ 17:59