Skip to content

Chirurgia endometriozei
diafragmatice

Managementul endometriozei diafragmatice și toracice

Leziunile diafragmei nu sunt întotdeauna simptomatice.
Cu toate acestea, pot fi responsabile de durere în timpul menstruației la nivelul umărului drept, în omoplatul drept sau la baza hemitoracelui drept. În unele cazuri, leziunile diafragmei sunt cauza episoadelor recurente de pneumotorax în timpul menstruației.

Identificarea
leziunilor
de endometrioză diafragmatică

Leziunile de endometrioză ale diafragmei sunt identificate în mod obișnuit în timpul laparoscopiei, sub formă de microchisturi negre, plăci fibroase sau orificii prin diafragmă.

Într-o serie de 1560 de paciente operate la Spitalul Universitar din Rouen, s-au identificat leziuni ale diafragmei în 10,8% din cazuri (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). În 90% din cazuri acestea se găsesc la nivelul hemicupolei drepte a diafragmei, ceea ce sugerează că apariția lor este legată de teoria refluxului, combinată cu direcția de circulație a lichidului peritoneal.

Endométriose diaphragme kystes

Chirurgia diafragmei se adresează femeior care prezintă simptomele dureroase menționate mai sus, adică 20-25% dintre femeile la care au fost descoperite leziunile.

În practica noastră, intervenția chirurgicală pentru leziunile diafragmei este precedată de oinvestigare RMN a diafragmei, al cărei scop este explorarea părții posterioare a diafragmei, mascată de ficat și care nu este vizibilă în laparoscopia pelvisului

Operația se efectuează ca un al doilea pas, după operația ginecologică, deoarece necesită o tehnică și poziționare diferite.

Intervenția chirurgicală a endometriozei diafragmatice

Chirurgia diafragmei poate fi efectuată prin laparoscopie, cu sau fără asistență robotică.

La IFEM Endo, efectuăm în prezent această intervenție chirurgicală prin laparoscopie cu asistență robotică.

Efectuăm excizia minuțioasă a leziunilor, uneori cu fragmente ale mușchiului diafragmatic pe care apoi le reparăm cu o sutură, cu sau fără plasarea unei plăci protetice. O explorare a cavității toracice, a pleurei parietale și a plămânilor se efectuează dacă diafragma este deschisă.

Durata intervenției chirurgicale variază de la 1 la 2 ore. Complicațiile sunt foarte rare.

Spitalizarea este de scurtă durată, externarea este de obicei autorizată a doua zi. Concediul medical este de 3 până la 4 săptămâni și depinde de activitatea profesională.

20-25 de paciente cu endometrioză diafragmatică sunt operate în fiecare an în unitatea noastră.

Chirurgie endométriose robotique

Endometrioza
diafragmatică
în cifre

20-25

de paciente operate pe an în unitatea noastră

86%

dintre paciente au leziuni numai pe hemicupola dreaptă a diafragmei

90%

dintre paciente nu mai au dureri în umărul drept după intervenția chirurgicală

Bibliografia
Roman H, Darwish B, Provost D, Baste JM. Laparoscopic management of diaphragmatic endometriosis by three different approaches. Fertil Steril. 2016 Aug;106(2):e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.051. Epub 2016 Apr 18. PMID: 27103401.

Ceccaroni M, Roviglione G, Giampaolino P, Clarizia R, Bruni F, Ruffo G, Patrelli TS, De Placido G, Minelli L. Laparoscopic surgical treatment of diaphragmatic endometriosis: a 7-year single-institution retrospective review. Surg Endosc. 2013 Feb;27(2):625-32. doi: 10.1007/s00464-012-2505-z. Epub 2012 Sep 6. PMID: 22955897.

Nirgianakis K, Lanz S, Imboden S, Worni M, Mueller MD. Coagulation-Induced Diaphragm Fenestrations after Laparoscopic Excision of Diaphragmatic Endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2018 Jul-Aug;25(5):771-772.
Bourdel N, Fava V, Budianu MA, Chauvet P, Canis M, Chadeyras JB.Laparoscopic Resection of Diaphragmatic Endometriosis in 10 Steps. J Minim Invasive Gynecol. 2019 Nov-Dec;26(7):1224-1225.
Nezhat C, Nicoll LM, Bhagan L, Huang JQ, Bosev D, Hajhosseini B, Beygui RE. Endometriosis of the diaphragm: four cases treated with a combination of laparoscopy and thoracoscopy. J Minim Invasive Gynecol. 2009 Sep-Oct;16(5):573-80.
Redwine DB.Diaphragmatic endometriosis: diagnosis, surgical management, and long-term results of treatment. Fertil Steril. 2002 Feb;77(2):288-96.
Zanotti KM, Abdelbadee AY. Robotic management of endometriosis: where do we stand? Minerva Ginecol. 2015 Jun;67(3):257-72.

Obțineți sprijin de la un specialist în endometrioză diafragmatică

Echipa noastră prezintă o activitate foarte bogată în chirurgia endometriozei diafragmatice.

Ultima actualizare la mart. 31, 2021 @ 16:12