Skip to content

Histerectomia și
endometrioza

Histerectomia este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului

Deși această procedură nu se referă strictla tratamentul endometriozei (care, prin definiție, se găsește în afara uterului), histerectomia este frecvent asociată cu o intervenție chirurgicală pentru endometrioză în cazul femeilor cu adenomioză și care nu mai doresc să rămână însărcinate. În acest context, histerectomia crește șansele ca durerea să dispară după operație.
În schimb, efectuarea unei histerectomii izolate fără excizia leziunilor de endometrioză nu permite de obicei tratarea în mod eficient a durerilor pelviene.

Generalități anatomice

Uterul este situat în centrul pelvisului, în spatele vezicii urinare și în fața rectului. Este atașat la structurile vecine, prin benzi fibro-conjunctive numite ligamente:

  • ligamentele rotunde care asigură fixarea sa spre partea din față
  • ligamentele uterosacrate care îl ancorează în spate
  • ligamentele cardinale care îl fixează în lateral
Schéma utérus profil
Fig1: diagramă anatomică a relațiilor anatomice ale uterului și a mijloacelor sale de fixare

Histerectomia

Uterul este conectat la cele două trompe, al cărui capăt (pavilionul tubar) este deschis spre ovar, pentru a capta ovulele. Într-o histerectomie, trompele sunt de obicei îndepărtate împreună cu uterul, iar procedura chirurgicală se numește salpingectomie bilaterală.

În schimb, ovarele nu sunt în continuitate cu uterul, ci pur și simplu legate de acesta prin benzi fibroase (ligamentele utero-ovariene). În timpul unei histerectomii, ovarele pot fi păstrate prin secționarea ligamentelor utero-ovariene. În acest caz, este vorba de o histerectomie totală cu salpingectomie bilaterală și conservarea ovarelor. Femeile operate prin această tehnică păstrează activitatea ovariană normală și nu sunt în postmenopauză (nu există creștere în greutate, bufeuri sau alte simptome ale menopauzei după intervenția chirurgicală).

În alte cazuri, ovarele pot fi îndepărtate împreună cu uterul, iar aceasta este o histerectomie totală cu anexectomie bilaterală (termenul „anexă” include trompa și ovarul din fiecare parte). În acest caz, menopauza se instalează în ziua următoare intervenției chirurgicale.

Uterul este alcătuit dintr-un corp, un istm și un col uterin (sau cervix), acesta din urmă fiind vizibil la capătul vaginului. Histerectomia este totală atunci când uterul este complet îndepărtat împreună cu colul uterin; această procedură necesită incizia circulară a vaginului în jurul colului uterin, extracția uterului prin vagin, urmată de închiderea vaginului cu o sutură a marginilor vaginului incizate anterior.

Hysterectomie schéma
Fig2: diagramă anatomică a relațiilor anatomice ale uterului și a zonei de incizie vaginală în cazul histerectomiei totale

Histerectomia poate fi subtotală, dacă uterul este secționat la nivelul istmului și colul uterin este păstrat. În acest caz, nu există incizie a vaginului. Histerectomia subtotală este totuși puțin utilizată la femeile cu adenomioză și / sau endometrioză, deoarece pot exista leziuni la nivelul colului uterin sau ale ligamentelor uterosacrate, care lăsate pe loc ar face tratamentul chirurgical incomplet, cu riscul de persistență a simptomelor.

Histerectomia
în cifre

16%

dintre femeile operate pentru endometrioză pelvină au o histerectomie în același timp

10-15

femei / an sunt operate pentru o histerectomie la câțiva ani după ce au suferit o intervenție chirurgicală pentru endometrioză colorectală urmată de una sau mai multe sarcini

20%

histerectomii concomitente cu intervenția chirurgicală pentru endometrioză colorectală în studiul randomizat ENDORE

Bibliografia

Roman H, et al. Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):47-57.
Roman H, et al. Synthèse des stratégies et prise en charge chirurgicale de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF-HAS. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar;46(3):326-330.
Roman H, et al. Complications postopératoires immédiates dans un centre chirurgical multidisciplinaire exclusivement dédié à l’endométriose : une série de 491 patientes. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020 Jun;48(6):484-490.

Obțineți sprijin de la un specialist în endometrioză

IFEM Endo, un centru specializat în gestionarea endometriozei și a formelor complexe ale bolii, vă sprijină pe parcursul tratamentului pentru endometrioză.

Ultima actualizare la mart. 31, 2021 @ 18:41