Skip to content

Ce este adenomioza?

Termenul de adenomioză se referă la o serie de modificări care apar strict în interiorul uterului, care duc la prezența mucoasei uterine (endometru) în interiorul stratului muscular al uterului (miometru). Din acest motiv, adenomioza se numește incorect „endometrioză internă”. Când apare la femeile cu vârsta peste 40 de ani, adenomioza poate fi asimilată unui proces de îmbătrânire a uterului. Când apare la femeile tinere, în asociere cu endometrioza și însoțită de simptome dureroase sau sângerări abundente în timpul sau după menstruație (meno- sau metroragie), adenomioza poate fi considerată o patologie.

Adenomioza, endometrioza intrauterină

Etiologia adenomiozei nu este pe deplin elucidată. Cea mai acceptată teorie este aceea a unei invazii progresive a miometrului de către endometru, sub formă de numeroase invaginații de formă unui deget de mănușă care apoi se ramificâ în microchisturi.

Aceste microchisturi formate din endometru, a cărui suprafață totală este mărită, au mai multe consecințe. Prima este creșterea cantității de sânge pierdut în timpul menstruațiilor (menoragie), iar a doua este eliminarea sângelui din aceste chisturi cu mult înainte de menstruație, ca sânge închis la culoare (metroragie). Aceste microhemoragii sunt responsabile de fenomenele inflamatorii care provoacă durere. Aceste sângerări și dureri pot apărea de asemenea în cazul creșterii presiunii abdominale, care comprimă uterul, de exemplu în timpul actului sexual sau practicând sport.
Aceste fenomene descrise mai sus modifică și aspectul uterului, care se umple treptat de sânge. Acest lucru determină o creștere generală a volumului uterin, care capătă un aspect rotunjit și o culoare maroniu deschis, dar și o consistență mai moale. Aceste elemente pot fi urmărite în timpul examinării clinice.

Simptomele adenomiozei

Simptomele adenomiozei seamănă cu cele ale endometriozei, cu care este adesea asociată. Prin urmare, găsim fenomene dureroase, cum ar fi dismenoreea (durerea în timpul menstruației), dispareunia profundă (durerea în timpul actului sexual) și durerea intermenstruală (între menstruații).

Menoragia și metroragia sunt, de asemenea, frecvente, spontane sau cauzate de creșterea presiunii abdominale.

Trebuie amintit faptul că adenomioza este frecvent asociată cu fibroamele uterine, care sunt, de asemenea, o cauză a sângerării și a durerii pelviene.

Diagnosticul adenomiozei

Diagnosticul definitiv al adenomiozei este histologic, adică necesită o analiză microscopică a țesuturilor și, prin urmare, efectuarea unei intervenții chirurgicale uneori radicale la nivelul uterului de nedorit la femeile tinere care își doresc o sarcină.

Cu toate acestea, astăzi, diagnosticul de adenomioză poate fi confirmat cu o precizie bună prin examinări imagistice, cum ar fi ecografia pelviană și RMN pelvian.

Au fost descrise mai multe forme de adenomioză, inclusiv forme difuze (microchisturile sunt distribuite relativ uniform în jurul cavității uterine), sau focale (focare de adenomioză care au sau nu o legătură cu cavitatea uterină).

Adenomioza se asocaiză frecvent cu leziuni endometriale la nivelul rectuluisau vezicii urinare, unde leziunile uterine par a fi în continuare cu leziunile extra-uterine ale rectului și / sau vezicii urinare.

Tratamentul adenomiozei

Scopul tratamentului medical al adenomiozei este de a controla simptomele, nu boala în sens anatomic. Principiul tratamentului este, la fel ca în cazul endometriozei, blocarea ovulației și suprimarea menstruației, permițând atrofia endometrului situat anormal și reducerea sau dispariția microhemoragiilor. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului medical sunt foarte variabile, sângerările și durerile persistând, în ciuda tratamentului bine efectuat.

Tratamentul chirurgical este conservator (conservarea uterului) sau radical (îndepărtarea uterului sau histerectomia). Tehnicile conservatoare au ca scop distrugerea zonelor de adenomioză într-un mod cât mai precis pentru a reduce simptomele.

În adenomioza difuză, anumite tehnici de distrugere a endometrului distrug microchisturile localizate în miometru atunci când acestea sunt la mică adâncime. Această tehnică este contraindicată femeilor care doresc să rămână însărcinate, deoarece distrug și endometrul sănătos. În plus, poate lăsa pe loc focarele mai profunde care sunt responsabile pentru reapariția simptomelor pe termen scurt sau mediu.

În formele de adenomioză focalizată, este posibil să se ia în considerare excizia focarului, păstrând în același timp uterul, utilizând o tehnică similară cu cea utilizată pentru fibroame. Tehnica Osada este una dintre aceste tehnici, dar de obicei se realizează prin deschiderea abdomenului (laparotomie). Excizia este adesea incompletă, dar permite ameliorarea simptomelor și permite instalarea sarcinii la femeile care o doresc.

Cea mai eficientă intervenție chirurgicală pentru adenomioză rămâne histerectomia, cu dispariția sângerărilor și o bună ameliorare a durerii. Desigur, este recomandată pacientelor care nu mai doresc să rămână gravide și după eșecul tratamentelor medicamentoase.

Pentru femeile care doresc să rămână însărcinate, intervenția chirurgicală se realizează cel mai adesea doar pentru endometrioză,în timp ce adenomioza este lăsată pe loc. Această situație poate duce la persistența dismenoreei, dispareuniei profunde sau durerii intermenstruale. O histerectomie poate fi efectuată ca al doilea pas, odată ce sarcina (sarcinile) a fost finalizată, cu o îmbunătățire semnificativă a durerii și a calității vieții.

Tipurile
de endometrioză
în cifre

27-59%

dintre femeile cu adenomioză au dismenoree severă

42-60%

dintre femeile cu adenomioză au menoragie

49%

dintre femeile cu endometrioză profundă au adenomioză

Sursa : Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104

Endometrioza

Ce este endometrioza?

Simptomele

Care sunt simptomele endometriozei?

Diagnosticul

Cum se diagnostichează endometrioza?

Tratamentele

Care sunt tratamentele disponibile în endometrioză?

Obțineți sprijin de la specialiști în endometrioză

Pentru gestionarea multidisciplinară a endometriozei, IFEM Endo vă sprijină pe tot parcursul managementului afecțiunii dumneavoastră: tratament medical și chirurgical, monitorizare medicală, îngrijiri anti-durere.

Ultima actualizare la mart. 30, 2021 @ 11:34