Ce este endometrioza?
Endometrioza este o boală cronică
Endometrioza este o boală cronică în care fragmente de țesut asemănătoare endometrului se găsesc în afara uterului.
Aceste fragmente sunt situate în interiorul cavității abdominale, unde se pot implanta pe peritoneu- o membrană subțire care acoperă toate organele intra-abdominale (endometrioză peritoneală sau superficială) sau dincolo de această membrană, în profunzime, unde se infiltrează în diferite organe sau structuri anatomice (endometrioză subperitoneală).
Aceste fragmente de țesut, numite „leziuni de endometrioză”, de dimensiuni variabile (de la câțiva zeci de microni la câțiva centimetri), au potențialul de a crește și de a se răspândi în episoade ritmate de ciclul menstrual.
Informații generale despre endometru
Endometrul este mucoasa care căptușește peretele interior al uterului.
Creșterea lunară are drept scop crearea condițiilor ideale pentru implantarea embrionului în cazul fecundației. În absența fecundației, endometrul este eliminat ca menstruație prin colul uterin, apoi vagin, iar ciclul începe din nou în luna următoare în mod fiziologic.
În timpul menstruației, o parte din sângele menstrual are un traseu retrograd prin trompele uterine și ajunge astfel în cavitatea abdominală, unde se descompune în următoarele zile.
Descompunerea sângelui permite eliberarea fierului conținut în hemoglobină, ceea ce induce un proces inflamator local.
Durerile la menstruație, moderate și de scurtă durată, pot fi fiziologice, legate de contracția uterină care astfel facilitează evacuarea sângelui menstrual dar și de fenomenele inflamatorii pelviene legate de descompunerea sângelui în cavitatea abdominală.
Originea endometriozei
Mecanismul apariției leziunilor de endometrioză este parțial cunoscut și mai multe teorii încearcă să-l explice. Aceste teorii sunt probabil complementare și în prezent se derulează numeroase cercetări științifice pentru a încerca să explice mai clar originea bolii (Lagano AS, Martin DC et al, Int J Molec Science 2019).
Unele leziuni sunt probabil legate de refluxul de sânge menstrual prin trompe. La pacientele cu endometrioză, există probabil o atașare anormală a celulelor endometriale la peritoneu. Această teorie a implantării a dominat multă vreme literatura științifică. Acesta explică apariția foarte frecventă a leziunilor diseminate de endometrioză la femeile cu malformații uterine care interferează sau împiedică evacuarea rapidă a sângelui menstrual și cresc refluxul tubar. Cu toate acestea, această teorie nu explică apariția endometriozei la femeile cu absență congenitală a uterului, la adolescente și cazurile rare de endometrioză la bărbați. Este evident că celulele endometriale nu sunt simple celule transplantate din uter în abdomen și că alte mecanisme sunt implicate în dezvoltarea leziunilor de endometrioză.
Alte leziuni sunt probabil rezultatul unei transformări a celulelor normale (metaplazie) în celule endometriale. Această teorie poate explica apariția chisturilor endometriotice în ovare, precum și a leziunilor care apar la distanță de pelvis.
Alte leziuni ar fi putut proveni din rămășițe embrionare. Această teorie ar putea explica frecvența ridicată a leziunilor de endometrioză posterior de uter și de pe ligamentele uterosacrate, dar nu și prezența leziunilor de endometrioză în ovare, colon sigmoid, apendice sau pe diafragm.
În cele din urmă, o teorie recentă subliniază modificările epigenetice survenite în celulele endometriale normale, despre care se crede că sunt cauza dezvoltării leziunilor de endometrioză intra-abdominale.
Toate aceste teorii explică mecanismul apariției leziunilor de endometrioză la unele paciente, dar probabil că niciuna nu poate explica fenomenul de manieră general valabilă.
Consecințele leziunilor de endometrioză
Creșterea leziunilor de endometrioză duce la apariția unor leziuni din ce în ce mai mari, care pot ataca și infiltra organele pelvisuluisau ale abdomenului: ovarele, trompele uterine, vaginul, dar și colonul, rectul, vezica urinară, ureterele, diafragmul sau, mai rar, nervii sacrați sau sciatici.
Aceste leziuni de endometrioză se pot comporta ca niște adevărate tumori benigne care infiltrează și deformează organele și le perturbă funcționarea normală.
Evoluția endometriozei
S-a constatat că prevalența endometriozei a crescut constant în ultimele decenii, dar nu există un consens cu privire la explicația acestui fenomen. (Scioscia M, Roman H et al, Hum Reprod 2019)
Una dintre aceste explicații incriminează creșterea numărului de menstruații din viața unei femei. Într-adevăr, în ultimele decenii, creșterea vârstei primei sarcini, reducerea numărului de sarcini, reducerea duratei alăptării, au redus matematic durata amenoreei fiziologice în viața femeilor. Prin urmare, endometrioza a cărei dezvoltare este direct legată de menstruație, este mai probabil să apără mai frecvent și să progreseze mai des.
Alte ipoteze suspectează un rol al poluanților și al factorilor endocriniîn creșterea riscului de apariție și dezvoltare a endometriozei. Studiile de cercetare fundamentală vor permite în viitor identificarea rolului acestor factori în evoluția afecțiunii.
Majoritatea autorilor sunt de acord că mecanismul de debut și progresie a endometriozei este probabil multifactorial.
Bibliografie:
Scioscia, Roman et al, Hum Reprod 2019.
Lagana AS, Martin DC et al. Int J Molec Sciences 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6888544/pdf/ijms-20-05615.pdf
Obțineți sprijin de la specialiști în endometrioză
Pentru gestionarea multidisciplinară a endometriozei, IFEM Endo vă sprijină pe tot parcursul managementului afecțiunii dumneavoastră: tratament medical și chirurgical, monitorizare medicală, îngrijiri anti-durere.
Ultima actualizare la