Skip to content

Diagnosticul
endometriozei

Endometrioza: un diagnostic în primul rând clinic

Endometrioza poate fi diagnosticată încă din pubertate și până la menopauză. Cu toate acestea, observăm că întârzierea diagnosticului este frecventă (7 până la 10 ani între debutul primelor simptome și diagnostic).

Simptomele endometriozei sunt de obicei mai pronunțate la femeile care au menstruație lunară și a căror activitate ovariană nu este blocată de contracepția hormonală. În consecință, diagnosticul de endometrioză este adesea pus la adolescente, la femeile tinere nulipare care încetează contracepția pentru a obține o sarcină sau la femeile multipare care aleg un mijloc de contracepție mecanică (sterilet de cupru, sterilizări tubare etc.).

La alte femei paucisimptomatice sau asimptomatice, diagnosticul se face uneori întâmplător în timpul examinării imagistice sau al unei intervenții chirurgicale din alte motive.

Date privind examenul clinic

Date privind examenul clinic. Un examinator cu experiență va putea pune diagnosticul în majoritatea cazurilor cu mult înainte de finalizarea examenelor paraclinice, datorită unei investigații și unui examen clinic atent și orientat.

Scopul examinărilor suplimentare este de a evalua severitatea bolii (evaluarea extensiei) și de a face posibilă oferirea unui tratament adecvat. Acestea examinări ar trebui efectuate de radiologi cu experiență în endometrioză. Rezultatul normal nu exclude diagnosticul, mai ales când este vorba de endometrioză superficială.

Investigația

Este fundamentală și adesea suficientă pentru punerea diagnosticului. Acesta își propune să coreleze cronologia simptomelor dureroase cu debutul menstruației. De asemenea, trebuie să verifice simptomele pe care le-am menționat anterior (dureri pelviene, dispareunie, simptome digestive, urinare etc.).

Examinarea abdominală

Este adesea de valoare diagnostică redusă și cauzează, în general, dureri nespecifice (palparea dureroasă a cadrului colic sau a pelvisului). Cu toate acestea, efectuată în perioade de criză dureroasă, poate mima un abdomen acut chirurgical. În plus, anumite complicații rare pot duce în mod autentic la un abdomen acut chirurgical (ocluzie, colici renale).

Examinarea cu speculul

Trebuie făcută cu delicatețe, deoarece contactul cu fundurile de sac vaginale este de obicei dureros Examenul este adesea normal, dar poate pune în evidență un nodul de endometrioză profundă care se infiltrează în vagin, sub forma unei retracții fibroase, a unei leziuni în curs de dezvoltare (Figura) sau a unor microchisturi negre.

Tușeul vaginal

Este esențial, deoarece poate permite confirmarea unui diagnostic pozitiv de endometrioză profundă, dar nu poate fi efectuat la o pacientă virgină. Mai multe elemente pot fi verificate la palpare:

  • Un fund de sac posterior suplu, dar sensibil al vaginului poate indica endometrioza superficială a fundului de sac Douglas.
  • Un nodul fibros sau o leziune în curs de dezvoltare a fundurilor de sac ale vaginului, cel mai adesea sensibil, poate indica endometrioza profundă.
  • Un uter mărit și sensibil poate indica spre adenomioză.
  • O masă chistică poate indica un endometriom ovarian.

Tușeul rectal

Este util în special în cazurile de suspiciune a unui nodul de endometrioză retro-cervicală profundă și permite evaluarea prezenței infiltrării rectului sau a parametrelor.

Examinări paraclinice

Ecografie pelviană endovaginală

Considerat examenul imagistic de primă linie, ecografia este performantă în mâinile unui radiolog sau ginecolog expert. Ecografia identifică:

  • Endometrioamele ovariene (chisturi ovariene cu conținut granulat fin, care persistă pe mai multe cicluri spre deosebire de chisturile hemoragice)
  • Adenomioza
  • Noduli de endometrioză profundă ai ligamentelor uterosacrate, vezicii urinare, rectului și colonului sigmoid distal.
  • Colecțiile pelviene chistice, cum ar fi trompele înfundate și dilatate datorită acumulării de sânge menstrual (hematosalpinx), pseudo-chisturi peritoneale care apar în urma formării aderențelor, etc.

Ecografia abdominală poate diagnostica anumite complicații ale endometriozei, cum ar fi stenozele ureterale cu dilatare pielocaliculară, atrofii ale rinichilor, forme de endometrioză intra-abdominală extinsă cu acumulare de ascită etc.).

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică abdominal-pelviană (RMN) este o examinare foarte performantă care nu numai că permite diagnosticarea, ci și cartografierea precisă a leziunilor de endometrioză intra-pelviene și intra-abdominale. În practica noastră, este esențială înainte de orice tratament chirurgical și face posibilă identificarea:

  • Endometrioamelor ovariene care conțin sânge și prezintă un aspect foarte caracteristic: hipersemnal în secvența T1 cu saturație de grăsime și hiposemnal în secvența T2 (foto 1);
  • Nodulilor de endometrioză profundă – formațiuni în formă de stea (hiposemnal T1 și T2), retractabile, care infiltrează organele vecine (rect, colon sigmoid, vagin, vezică urinară etc.) și care conțin uneori microchisturi de endometrioză (foto 2);
  • Adenomioza – mărirea zonei de joncțiune sau prezenței mai multor micro-spoturi în hipersemnal în miometru (foto 3);
  • Complicații ale endometriozei (hematosalpinx, stenoze ureterale cu dilatare pielocaliceală sau hidronefroză, infiltrații ale parametrelor sau ale rădăcinilor sacrate, stenoze ale tractului digestiv etc.)

Alte teste pot fi indicate în cazuri severe, în funcție de localizarea leziunilor de endometrioză observate la ecografie și RMN. Acestea vor fi indicate de la caz la caz.

și includ ecografia endorectală și colonoscopia virtuală în cazul endometriozei colorectale, cistoscopie, uro-CT sau uro-RMN în cazul endometriozei aparatului urinar, RMN și / sau CT a diafragmei în cazul endometriozei diafragmei.

Nicio evaluare de laborator nu este specifică. O creștere a nivelului de CA125 poate fi observată în cazurile de endometrioză ovariană sau peritoneală difuză, dar această determinare nespecifică nu face parte din evaluare.

Cercetările sunt în curs de identificare a unui marker din sânge care ar putea indica, după un simplu test, dacă o femeie este afectată sau nu de endometrioză.

Laparoscopia

Permite diagnosticarea cu certitudine prin explorarea cavității abdominale cu biopsie țintită și analiză anatomopatologică.

În infertilitate, permite clasificarea prognostică conform clasificării AFSr (Societatea Americană de Fertilitate, revizuită) și, uneori, tratamentul leziunilor superficiale.

Cu toate acestea, efectuarea unei laparoscopii nu este esențială pentru inițierea tratamentului medical la pacientele la care se suspectează ferm endometrioza după examinarea clinică și studiile imagistice. Ar trebui să fie rezervată pentru situații de incertitudine a diagnosticării și, prin urmare, nu este recomandată pentru simplul scop de confirmare a examinărilor imagistice atunci când acestea sunt foarte semnificative.

În prezent, laparoscopia este rezervată în principal pentru tratamentul leziunilor de endometrioză.

Diagnosticul de endometrioză se pune adesea la încetarea contracepției

La oprirea administrării pilulei contraceptive

ntre 20 și 30 de ani, când femeile întrerup administrarea pilulei contraceptive pentru a încerca o sarcină. Fără niciun medicament, menstruația devine rapid foarte dureroasă, iar examinările radiologice pot releva leziuni de endometrioză necunoscute până atunci.

După naștere

sau în orice alt moment din viață, când pacientele aleg o metodă contraceptivă mecanică (sterilet de cupru, ligatură sau obturație a trompelor); reluarea menstruației demască leziunile de endometrioză necunoscute până atunci, care devin simptomatice.

Endometrioza

Ce este endometrioza?

Tipurile de endometrioză

Care sunt tipurile de leziuni endometriozice?

Simptomele

Care sunt simptomele endometriozei?

Tratamentele

Care sunt tratamentele disponibile în endometrioză?

Obțineți sprijin de la specialiști în endometrioză

Pentru gestionarea multidisciplinară a endometriozei, IFEM Endo vă sprijină pe tot parcursul managementului afecțiunii dumneavoastră: tratament medical și chirurgical, monitorizare medicală, îngrijiri anti-durere.

Ultima actualizare la mart. 30, 2021 @ 14:24