Endometrioza este o patologie cronică, cu un potențial evolutiv ritmat de menstruație care se manifestă pe perioada de la pubertate până la menopauză, care se poate prezenta sub multe forme, fără o strânsă corelație între severitatea leziunilor și severitatea simptomelor. Aceste caracteristici ale bolii sunt argumente pentru o abordare terapeutică individualizată a pacientelor, bazată pe simptome, localizarea leziunilor, dorința de a avea o sarcină, dar și riscurile și efectele adverse ale tratamentelor.
Gestionarea endometriozei dureroase poate fi realizată prin utilizarea tratamentelor medicamentoase singure sau în combinație cu o intervenție chirurgicală.
Gestionarea infertilității datorate endometriozeipoate fi realizată prin tehnici de reproducere asistată medical și / sau intervenții chirurgicale.
Tratamentul bolii poate fi realizat fie prin intervenție chirurgicală, fie prin terapie medicală, dar cel mai adesea prin asocierea celor două.
Deoarece originea și mecanismele de dezvoltare a endometriozei sunt insuficient elucidate, nu există un tratament medical îndreptat în mod specific împotriva celulelor de endometrioză.
Principiul tratamentului medical actual este blocarea menstruației, prin medicamente care imită fie starea de sarcină, fie de menopauză (cele două perioade fiziologice de absență a menstruației în viața unei femei adulte).
Această strategie face posibilă, în marea majoritate a cazurilor, oprirea progresiei leziunilor de endometrioză și reducerea simptomelor dureroase, fără a le face însă să dispară.
Cu toate acestea, datorită blocării ovulației, tratamentul medical este, de asemenea, contraceptiv, iar administrarea trebuie întreruptă la femeile care doresc să rămână însărcinate.
Tratamentul medical necesită obținerea amenoreei și are 2 obiective principale:
Există puține date științifice despre eficacitatea tratamentului medical pe termen lung. Cu alte cuvinte, la o femeie în vârstă de 25 de ani cu endometrioză căreia i se prescrie un tratament medical, este imposibil să știm probabilitatea evitării operației pentru totdeauna. Dezvoltarea ulterioară a adenomiozei poate afecta rezultatele tratamentului medical și poate face dificilă obținerea amenoreei. Studiul randomizat MESURE (MEdical versus Surgical management of Rectal Endometriosis) care compară rezultatele tratamentului medical cu cele ale tratamentului chirurgical la femeile cu endometrioză rectală, început în 2014 la Spitalul Universitar din Rouen de către Prof. Roman și ale cărui rezultate sunt așteptate în 2022, va oferi informații mai precise cu privire la eficacitatea fiecărui tratament pentru această indicație.
Tratamentul medical nu este soluția ideală pentru toate pacientele. Unele femei pot avea efecte secundare care le determină să oprească medicamente hormonale, altele pot avea contraindicații medicale la tratamentele hormonale (afecțiuni cardiovasculare, hematologice, meningioame, tumori dependente de hormoni) și, în cele din urmă, la alte paciente, amenoreea este imposibil de obținut ( în ciuda tratamentului hormonal continuu, persistă sângerările uterine frecvente sau intermitente). În toate aceste situații, chirurgia curativă devine singurul tratament alternativ viabil.
Chirurgia vizează rezecția sau distrugerea leziunilor de endometrioză și repararea organelor afectate, cu scopul de a trata durerea și infertilitatea. Amenoreea pe termen lung după operație ajută la prevenirea recidivei.
Deoarece tratamentul medical al endometriozei care induce amenoreea are efect contraceptiv, dorința de a rămâne însărcinată necesită întreruperea acestui tratament. Apoi va fi necesară efectuarea rapidă a unei evaluări complete în căutarea altor cauze posibile de infertilitate (disovulație, modificări spermatice etc.) și găsirea unei abordări active , adaptată de la caz la caz (tentativă de concepție naturală, intervenție chirurgicală și / sau reproducerea asistată medical) pentru a evita agravarea sau reapariția bolii.
80%
dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală rămân însărcinate în termen de 5 ani după intervenția chirurgicală
47-56%
dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală nu au dismenoree la 5 ani după intervenția chirurgicală
66-72%
dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală nu au dispareunie la 5 ani după intervenția chirurgicală
Sursa : Roman și colab., Hum reprod 2020
Pentru gestionarea multidisciplinară a endometriozei, IFEM Endo vă sprijină pe tot parcursul managementului afecțiunii dumneavoastră: tratament medical și chirurgical, monitorizare medicală, îngrijiri anti-durere.
Ultima actualizare la