Skip to content

Tratamentele
endometriozei

Endometrioza este o patologie cronică, cu un potențial evolutiv ritmat de menstruație care se manifestă pe perioada de la pubertate până la menopauză, care se poate prezenta sub multe forme, fără o strânsă corelație între severitatea leziunilor și severitatea simptomelor. Aceste caracteristici ale bolii sunt argumente pentru o abordare terapeutică individualizată a pacientelor, bazată pe simptome, localizarea leziunilor, dorința de a avea o sarcină, dar și riscurile și efectele adverse ale tratamentelor.

Gestionarea endometriozei dureroase poate fi realizată prin utilizarea tratamentelor medicamentoase singure sau în combinație cu o intervenție chirurgicală.
Gestionarea infertilității datorate endometriozeipoate fi realizată prin tehnici de reproducere asistată medical și / sau intervenții chirurgicale.

Nu există un tratament specific pentru endometrioză

Tratamentul bolii poate fi realizat fie prin intervenție chirurgicală, fie prin terapie medicală, dar cel mai adesea prin asocierea celor două.

Deoarece originea și mecanismele de dezvoltare a endometriozei sunt insuficient elucidate, nu există un tratament medical îndreptat în mod specific împotriva celulelor de endometrioză.

Tratamentul medicamentos pentru endometrioză

Principiul tratamentului medical actual este blocarea menstruației, prin medicamente care imită fie starea de sarcină, fie de menopauză (cele două perioade fiziologice de absență a menstruației în viața unei femei adulte).
Această strategie face posibilă, în marea majoritate a cazurilor, oprirea progresiei leziunilor de endometrioză și reducerea simptomelor dureroase, fără a le face însă să dispară.
Cu toate acestea, datorită blocării ovulației, tratamentul medical este, de asemenea, contraceptiv, iar administrarea trebuie întreruptă la femeile care doresc să rămână însărcinate.

Tratamentul medical necesită obținerea amenoreei și are 2 obiective principale:

  • Îmbunătățirea simptomelor dureroase prin reducerea inflamației și a instalarea efectului analgezic (antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice de diferite niveluri)
  • Oprirea progresiei leziunilor prin blocarea activității ovariene (terapia hormonală continuă, cum ar fi pilulele de estrogen-progestogen, pilulele cu microprogestogen de blocare a ovulației, macroprogestogeni de sinteză, agoniștii GhRH).

Terapii hormonale de blocare a activității ovariene

  • Sunt eficiente pentru durere și pot opri creșterea leziunilor, cu condiția să fie administrate fără întrerupere (schema fără menstruație).
  • Administrate la pacientele operate, reduc semnificativ riscul de recidivă.
  • Pe de altă parte, acestea au un efect contraceptiv inevitabil și pot fi responsabile de efectele adverse care duc la abandonarea tratamentului de către paciente (metroragii și spotting, creștere în greutate, scăderea libidoului, uscăciune vaginală, bufeuri de căldură etc.).
  • Dacă tratamentul este oprit, reluarea progresivă a creșterii leziunilor este foarte probabilă, iar efectul tratamentului asupra durerii se pierde de obicei după câteva luni. Din acest motiv, administrarea este indicată până la vârsta menopauzei.

Există puține date științifice despre eficacitatea tratamentului medical pe termen lung. Cu alte cuvinte, la o femeie în vârstă de 25 de ani cu endometrioză căreia i se prescrie un tratament medical, este imposibil să știm probabilitatea evitării operației pentru totdeauna. Dezvoltarea ulterioară a adenomiozei poate afecta rezultatele tratamentului medical și poate face dificilă obținerea amenoreei. Studiul randomizat MESURE (MEdical versus Surgical management of Rectal Endometriosis) care compară rezultatele tratamentului medical cu cele ale tratamentului chirurgical la femeile cu endometrioză rectală, început în 2014 la Spitalul Universitar din Rouen de către Prof. Roman și ale cărui rezultate sunt așteptate în 2022, va oferi informații mai precise cu privire la eficacitatea fiecărui tratament pentru această indicație.

Tratamentul medical nu este soluția ideală pentru toate pacientele. Unele femei pot avea efecte secundare care le determină să oprească medicamente hormonale, altele pot avea contraindicații medicale la tratamentele hormonale (afecțiuni cardiovasculare, hematologice, meningioame, tumori dependente de hormoni) și, în cele din urmă, la alte paciente, amenoreea este imposibil de obținut ( în ciuda tratamentului hormonal continuu, persistă sângerările uterine frecvente sau intermitente). În toate aceste situații, chirurgia curativă devine singurul tratament alternativ viabil.

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Chirurgia vizează rezecția sau distrugerea leziunilor de endometrioză și repararea organelor afectate, cu scopul de a trata durerea și infertilitatea. Amenoreea pe termen lung după operație ajută la prevenirea recidivei.

  • • În general, cele mai bune rezultate se obțin atunci când pacientele au o singură intervenție chirurgicală bine efectuată, evitându-se intervențiile chirurgicale iterative incomplete.
  • Excizia (rezecția) sau ablația (îndepărtarea chirurgicală) leziunilor de endometrioză superficială este o procedură chirurgicală accesibilă majorității chirurgilor.
  • Excizia (chistectomia) sau îndepărtarea endometrioamelor ovariene poate duce la o scădere semnificativă a rezervei ovariene cu efecte negative asupra fertilității. Într-adevăr, absența unui plan histologic de clivaj între endometriomul ovarian și parenchimul ovarian care îl înconjoară, duce la pierderi frecvente de țesut ovarian sănătos. Chirurgia iterativă a endometrioamelor recurente poate duce la insuficiență ovariană permanentă. Din acest motiv, alte tehnici pot fi luate în considerare la femeile cu endometrioame pe ambele ovare, endometrioame recurente, endometrioame foarte voluminoase sau cu o rezervă ovariană scăzută: vaporizarea endometrioamelor (distrugerea prin utilizarea laserului sau a energiei plasma), scleroterapia (distrugere cu alcool), sau drenajul simplu.
  • Chirurgia endometriozei profunde necesită expertiză avansatăși se recomandă insistent trimiterea pacientelor cu acest tip de leziuni către echipe experimentate. În funcție de localizarea nodulilor de endometrioză profundă, intervenția chirurgicală poate necesita proceduri complexe pe tractul digestiv, tractul urinar, rădăcinile sacrate, diafragm, implicând o echipă chirurgicală multidisciplinară. Indicația pentru intervenția chirurgicală trebuie să ia în considerare atât beneficiul scontat asupra simptomelor, cât și riscul de complicații postoperatorii.
  • Recidivele postoperatorii pot apărea înainte de menopauză, în special la femeile fără tratament hormonal care continuă să aibă menstruație după intervenția chirurgicală. Recurența durerilor nu înseamnă în mod automat reapariția leziunilor și nu necesită neapărat o nouă intervenție chirurgicală.
  • În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi efectuată și la femeile aflate în postmenopauză, care au noduli fibroși, care pot ocluza colonul, care pot face ca actul sexual să fie dureros sau care comprimă un nerv. În aceste cazuri, menopauza nu duce la resorbția acestui tip de nodul, care rămâne simptomatic în ciuda absenței menstruației.

Tratamentul infertilității

Deoarece tratamentul medical al endometriozei care induce amenoreea are efect contraceptiv, dorința de a rămâne însărcinată necesită întreruperea acestui tratament. Apoi va fi necesară efectuarea rapidă a unei evaluări complete în căutarea altor cauze posibile de infertilitate (disovulație, modificări spermatice etc.) și găsirea unei abordări active , adaptată de la caz la caz (tentativă de concepție naturală, intervenție chirurgicală și / sau reproducerea asistată medical) pentru a evita agravarea sau reapariția bolii.

Tratamentele
endometriozei
în cifre

80%

dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală rămân însărcinate în termen de 5 ani după intervenția chirurgicală

47-56%

dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală nu au dismenoree la 5 ani după intervenția chirurgicală

66-72%

dintre femeile operate pentru endometrioză colorectală nu au dispareunie la 5 ani după intervenția chirurgicală

Sursa : Roman și colab., Hum reprod 2020

Endometrioza

Ce este endometrioza?

Tipurile de endometrioză

Care sunt tipurile de leziuni endometriozice?

Simptomele

Care sunt simptomele endometriozei?

Diagnosticul

Cum se diagnostichează endometrioza?

Obțineți sprijin de la specialiști în endometrioză

Pentru gestionarea multidisciplinară a endometriozei, IFEM Endo vă sprijină pe tot parcursul managementului afecțiunii dumneavoastră: tratament medical și chirurgical, monitorizare medicală, îngrijiri anti-durere.

Ultima actualizare la mart. 30, 2021 @ 15:12