يونيو 2021: أول المرضى الذين عولجوا في IFEM Endo باستخدام تقنية HIFU لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي المستقيمي
في شكله الأولي، بطانة بطانة الرحم المهاجرة هو مرض نسائي له عدة مواضع تفضيلية: الصفاق الصفاقي لبطانة الرحم الرحمية (بين الرحم والمستقيم)، وبطانة الرحم المثانية (بين المثانة والرحم)، والأربطة الرحمية العجزية (الأربطة الليفية التي تربط الرحم بالظهر، على مستوى عظم العجز)، والأربطة العريضة (الموجودة أسفل المبيضين وقناتي فالوب)، والمبيضين وقناتي فالوب.
يتم علاج هذه الآفات عن طريق الاستئصال. يتضمن الاستئصال إزالة المناطق التي تسلل إليها المرض، وأحياناً التضحية ببعض البنى التشريحية، مثل الأربطة الرحمية العجزية أو المستديرة. يمكن إجراء الاستئصال باستخدام المقص أو الموجات فوق الصوتية أو طاقة البلازما أو الليزر.
يمكن أيضاً تدمير آفات بطانة الرحم المهاجرة عندما يكون حجمها مليمتر واحد وسمكها أقل من 1 ملم، عن طريق التبخير أو الاستئصال باستخدام التيار الكهربائي أو طاقة البلازما أو الليزر. ويتمثل المبدأ وراء التبخير في اختفاء الآفات التي تتحول إلى دخان. هذه التقنية غير مناسبة للآفات العميقة، حيث يتم تدمير الجزء السطحي فقط.
تُشبه آفات بطانة الرحم الهاجرة العميقة مظهر آفات بطانة الرحم الهاجرة العميقة بمظهر مشابه لمظهر الجبال الجليدية: جزء علوي مرئي داخل الحوض (أي مرئي بواسطة تنظير البطن)، وجزء أكبر مخفي في العمق (لا يظهر إلا أثناء التشريح العميق).
في تطورها العميق، تتصرف عقيدات بطانة الرحم الهاجرة بطريقة مشابهة لبعض الأورام الحميدة، حيث تتسلل إلى الأعضاء المجاورة مثل المهبل أو الحالب أو المستقيم.
عندما تتسلل إلى المهبل، تكون آفات بطانة الرحم الهاجرة مرئية بالمنظار ويمكن تحسسها أثناء اللمس المهبلي البسيط. تتضمّن إزالتها إزالة جزء من المهبل يليها خياطة بخيوط جراحية قابلة للامتصاص.
يمكن أن يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي على المبيضين في شكل كيسات بطانة الرحم الهاجرة المعروفة باسم "أورام بطانة الرحم المهاجرة". على عكس الأنواع الأخرى من الكيسات الحميدة، يكون لأورام بطانة الرحم المهاجرة نقطة منشأ على سطح المبيض، حيث يتغلغل الكيس منها في المبيض، مثل اليرقة في التفاحة. تكون نقطة التوغل هذه عادةً (95%) ملتصقة بالأعضاء المجاورة.
يُؤدّي تحريك المبيض أثناء الجراحة إلى تمزّق الالتصاقات مع انفتاح فوري لأورام بطانة الرحم المهاجرة. تمتلئ بطانة الرحم المهاجرة بسائل لزج مميز بلون الشوكولاتة يحتوي على دم متحلل وبقايا خلوية. هذا السائل هو بيئة مواتية لنمو البكتيريا، وهو ما يُفسّر سبب احتمال تطوّر أورام بطانة الرحم إلى خُرّاجات إما تلقائياً أو بعد ثقبها.
يحتوي جدار بطانة الرحم المهاجرة على طبقتين متميزتين:
يمكن إجراء جراحة بطانة الرحم المهاجرة وفقاً لـ 4 مبادئ رئيسية:
تُعد جراحة بطانة الرحم المهاجرة خير مثال على الرعاية الفردية للمريض.
يعتمد اختيار التقنية الجراحية على عدة معايير:
تتم مناقشة اختيار التقنية الجراحية أثناء الاستشارة قبل الجراحة، ولكن القرار النهائي يحترم رغبات المريض.
في معظم الحالات، يتم إجراء تقييم لاحتياطي المبيض قبل الجراحة، لضمان عدم إغفال قصور المبيض.
في النساء الشابات العازبات اللاتي يعانين من أورام بطانة الرحم الكبيرة أو الثنائية أو المتكررة، يتم التفكير عموماً في الحفاظ على الخصوبة عن طريق تجميد البويضات قبل الجراحة.
على الرغم من الجراحة الكاملة، تتكرر أورام بطانة الرحم لدى حوالي 30% من النساء، في غضون عامين إذا استمر الحيض. في معظم الحالات، لا تكون هذه الأورام متكررة في حد ذاتها، ولكن ظهور كيسات جديدة بعد الإباضة. يُقلّل منع الإباضة عن طريق تناول حبوب منع الحمل المستمرة من خطر تكرار حدوثها بمعامل 3.
بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في الحمل، تقتصر فترة الحمل الطبيعي عمومًا على 9-12 شهرًا بعد عودة الدورة الشهرية، وذلك لتحقيق أفضل نسبة بين احتمال حدوث الحمل وخطر تكرار حدوثه.
75%
من النساء اللاتي أُجريت لهن عمليات جراحية لعلاج أورام بطانة الرحم عن طريق التبخير بطاقة البلازما أو استئصال المثانة حوامل بعد 3 سنوات من الجراحة
50%
من حالات الحمل بعد الجراحة طبيعية
30%
نسبة تكرار الإصابة بعد 24 شهرًا لدى النساء اللاتي لا يتناولن حبوب منع الحمل
المقالات العلمية المتعلقة بجراحة بطانة الرحم المهاجرة للمبيضين التي نشرها جراحو بطانة الرحم المهاجرة :
1: Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Mircea O, Berby B, Dehan L, Braund S, Verspyck E, Puscasiu L. Large ovarian endometriomas are associated with high pre-operative anti-Müllerian hormone concentrations. Reprod Biomed Online. 2020 Sep 11:S1472-6483(20)30513-7. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.09.008. Epub ahead of print. PMID: 33060013.
2: Darwish B, Roman H. When Opportunity Knocks, Grab Your Chance: Shall Ablation Be Rehabilitated in the Treatment of Endometrioma? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Aug 20:S1553-4650(20)30386-1. doi: 10.1016/j.jmig.2020.08.007. Epub ahead of print. PMID: 32828900.
3: Pluchino N, Roman H. Oocyte vitrification offers more space for a tailored surgical management of endometriosis. Reprod Biomed Online. 2020 Nov;41(5):753-755. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.07.012. Epub 2020 Jul 18. PMID: 32819840.
4: Roman H. Laparoscopic Sclerotherapy of Large Endometriomas: Is It a Reasonable Approach? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Sep-Oct;27(6):1223-1224. doi: 10.1016/j.jmig.2020.05.011. Epub 2020 May 22. PMID: 32446970.
5: Roman H, Chanavaz-Lacheray I; l’équipe Rouendométriose. Le Centre expert de diagnostic et de prise en charge multidisciplinaire de l’endométriose de Rouen : une expérience pilote française [The Rouen Expert center in the diagnosis and multidisciplinary management of endometriosis: A French pilot experiment]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Jul-Aug;46(7-8):563-569. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.06.006. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29937108.
6: Roman H. Endometriosis surgery and preservation of fertility, what surgeons should know. J Visc Surg. 2018 Jun;155 Suppl 1:S31-S36. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2018.03.002. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29709485.
7: Roman H, Ballester M, Loriau J, Canis M, Bolze PA, Niro J, Ploteau S, Rubod C, Yazbeck C, Collinet P, Rabischong B, Merlot B, Fritel X. Synthèse des stratégies et prise en charge chirurgicale de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF-HAS [Strategies and surgical management of endometriosis: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar;46(3):326-330. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.020. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29526793.
8: Chauvet P, Roman H, Gremeau AS, Canis M, Bourdel N. Prise en charge des endométriomes [Management of endometrioma]. Presse Med. 2017 Dec;46(12 Pt 1):1173-1183. French. doi: 10.1016/j.lpm.2017.10.004. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29174658.
9: Stochino-Loi E, Darwish B, Mircea O, Touleimat S, Millochau JC, Abo C, Angioni S, Roman H. Does preoperative antimüllerian hormone level influence postoperative pregnancy rate in women undergoing surgery for severe endometriosis? Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):707-713.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.013. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28089574.
10: Mircea O, Puscasiu L, Resch B, Lucas J, Collinet P, von Theobald P, Merviel P, Roman H. Fertility Outcomes After Ablation Using Plasma Energy Versus Cystectomy in Infertile Women With Ovarian Endometrioma: A Multicentric Comparative Study. J Minim Invasive Gynecol. 2016 Nov-Dec;23(7):1138-1145. doi: 10.1016/j.jmig.2016.08.818. Epub 2016 Aug 20. PMID: 27553184.
11: Motte I, Roman H, Clavier B, Jumeau F, Chanavaz-Lacheray I, Letailleur M, Darwish B, Rives N. In vitro fertilization outcomes after ablation of endometriomas using plasma energy: A retrospective case-control study. Gynecol Obstet Fertil. 2016 Oct;44(10):541-547. doi: 10.1016/j.gyobfe.2016.08.008. Epub 2016 Sep 21. PMID: 27665252.
12: Roman H. Politique de FIV systématique chez les patientes avec une endométriose profonde sévère et désir de grossesse : un support scientifique trop fragile pour des dommages collatéraux trop sévères [The policy of systematic first line IVF in patients with severe deep endometriosis and pregnancy intention: A thin scientific support with severe collateral damages]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Mar;45(3):211-3. French. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.01.005. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26900140.
13: Roman H, Quibel S, Auber M, Muszynski H, Huet E, Marpeau L, Tuech JJ. Recurrences and fertility after endometrioma ablation in women with and without colorectal endometriosis: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2015 Mar;30(3):558-68. doi: 10.1093/humrep/deu354. Epub 2015 Jan 7. PMID: 25574030.
14: Roman H, Bubenheim M, Auber M, Marpeau L, Puscasiu L. Antimullerian hormone level and endometrioma ablation using plasma energy. JSLS. 2014 Jul- Sep;18(3):e2014.00002. doi: 10.4293/JSLS.2014.00002. PMID: 25392649; PMCID: PMC4208885.
15: Roman H, Auber M, Bourdel N, Martin C, Marpeau L, Puscasiu L. Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Sep-Oct;20(5):573-82. doi: 10.1016/j.jmig.2013.02.016. Epub 2013 Jun 10. PMID: 23759693.
16: Bourdel N, Roman H, Mage G, Canis M. Chirurgie des endométriomes ovariens: de la physiopathologie à la prise en charge pratique pré-, per- et postopératoire [Surgery for the management of ovarian endometriomas: from the physiopathology to the pre-, peri- and postoperative treatment]. Gynecol Obstet Fertil. 2011 Dec;39(12):709-21. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.051. Epub 2011 Nov 10. PMID: 22079743.
17: Mokdad C, Auber M, Vassilieff M, Diguet A, Bourdel N, Marpeau L, Roman H. Évaluation par échographie tridimensionnelle de la réduction du volume des ovaires après kystectomie des endométriomes [Assessment of ovarian volume reduction with three-dimensional ultrasonography after cystectomy for endometrioma]. Gynecol Obstet Fertil. 2012 Jan;40(1):4-9. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.038. Epub 2011 Oct 20. PMID: 22019254.
18: Roman H, Auber M, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Bourdel N. Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive. Fertil Steril. 2011 Dec;96(6):1396-400. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.045. Epub 2011 Oct 22. PMID: 22019124.
19: Auber M, Bourdel N, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Roman H. Ultrasound ovarian assessments after endometrioma ablation using plasma energy. Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2621-4.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.04.090. Epub 2011 May 31. PMID: 21621773.
20: Roman H, Pura I, Tarta O, Mokdad C, Auber M, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study. Fertil Steril. 2011 Apr;95(5):1853-6.e1-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.11.038. Epub 2010 Dec 17. PMID: 21168130.
21: Roman H, Tarta O, Pura I, Opris I, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin JC. Direct proportional relationship between endometrioma size and ovarian parenchyma inadvertently removed during cystectomy, and its implication on the management of enlarged endometriomas. Hum Reprod. 2010 Jun;25(6):1428-32. doi: 10.1093/humrep/deq069. Epub 2010 Apr 8. PMID: 20378613.
سيدعمك مركز IFEM Endo، وهو مركز متخصص في علاج الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي والأشكال المعقدة من المرض، طوال فترة علاج الانتباذ البطاني الرحمي النسائي.
آخر تحديث في
