التشخيص
من الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي
بطانة الرحم الهاجرة: تشخيص سريري في المقام الأول
يمكن تشخيص بطانة الرحم الهاجرة منذ سن البلوغ وحتى سن اليأس. ومع ذلك، غالباً ما يكون هناك تأخير في التشخيص (من 7 إلى 10 سنوات بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص).
تكون أعراض الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي أكثر وضوحاً بشكل عام لدى النساء اللاتي تأتيهنّ الدورة الشهرية كل شهر، واللاتي لا يتم منع نشاط المبيض لديهنّ بواسطة وسائل منع الحمل الهرمونية. ونتيجة لذلك، غالباً ما يتم تشخيص بطانة بطانة الرحم الهاجرة لدى المراهقات أو لدى النساء الشابات اللاتي لم يولدنَ بعدُ واللاتي يتوقفنَ عن استخدام وسائل منع الحمل للحمل، أو لدى النساء متعددات الولادة اللاتي يخترنَ وسائل منع الحمل الميكانيكية (اللولب النحاسي، التعقيم البوقي، إلخ).
في النساء الأخريات اللاتي لا تظهر عليهن أعراض، يتم التشخيص في بعض الأحيان عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالأشعة أو عملية جراحية تُجرى لأسباب أخرى.
بيانات من الفحص السريري
يكون تشخيص بطانة الرحم الهاجرة سريرياً في المقام الأول. سيتمكن الفاحص المتمرس من إجراء التشخيص في معظم الحالات قبل إجراء أي فحوصات شبه سريرية بوقت طويل، وذلك بفضل الاستجواب والفحص السريري الدقيق والمحدد الهدف.
الغرض من الفحوصات الإضافية هو تقييم شدة المرض (تقييم الامتداد) واقتراح العلاج المناسب. يجب إجراؤها من قبل أخصائيي أشعة ذوي خبرة في بطانة الرحم الهاجرة. لا تستبعد النتائج الطبيعية التشخيص، خاصةً في حالة بطانة الرحم الهاجرة السطحية.
استجواب
وهو أمر أساسي وغالباً ما يكون كافياً لاستحضار التشخيص. الهدف هو ربط التسلسل الزمني للأعراض المؤلمة ببداية الدورة الشهرية. كما يجب البحث عن الأعراض المذكورة أعلاه (آلام الحوض، وعسر الجماع، وأعراض الجهاز الهضمي والبولي، وما إلى ذلك).
فحص البطن
وغالباً ما يتم إجراؤه بشكل سيء، ويسبب بشكل عام ألماً غير محدد (ملامسة حساسة لإطار القولون أو الحوض). ومع ذلك، عندما يتم إجراؤه أثناء أزمة مؤلمة، يمكن أن يحاكي البطن الجراحي. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي بعض المضاعفات النادرة حقاً إلى بطن جراحي (انسداد، مغص كلوي).
فحص المنظار
يجب أن يتم إجراؤه بحذر، حيث يكون ملامسة المجاري المهبلية مؤلماً بشكل عام. وغالباً ما يكون الأمر طبيعياً، ولكن قد يكشف عن وجود عقدة من بطانة الرحم العميقة التي تتسلل إلى المهبل، على شكل تراجع ليفي أو آفة متبرعمة (الشكل) أو كيسات سوداء دقيقة.
اللمسة المهبلية
وهو ضروري لأنه يمكن أن يؤكد تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي العميق، ولكن لا يمكن إجراؤه على مريضة عذراء. هناك العديد من الأشياء التي يجب البحث عنها عند الجس:
- قد يُشير وجود كيس مهبلي خلفي ناعم ولكن حساس إلى وجود بطانة الرحم السطحية في كيس دوغلاس.
- قد تُشير العقيدات الليفية أو الآفة المنتفخة في الجيوب المهبلية، والتي عادةً ما تكون حساسة، إلى وجود بطانة الرحم العميقة.
- قد يشير الرحم المتضخم والحساس إلى العضال الغدي.
- قد تشير الكتلة الكيسية إلى ورم بطانة الرحم المبيضية.
اللمس المستقيمي
وهي مفيدة بشكل خاص في حالات الاشتباه في وجود عقيدات بطانة الرحم الهاجرة العميقة خلف عنق الرحم، ويمكن استخدامها لتقييم وجود ارتشاح في المستقيم أو البراميتريوم.
الفحوصات شبه السريرية
تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية داخل المهبل
تُعتبر الموجات فوق الصوتية اختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية الخط الأول للتصوير، وهي فعالة للغاية في أيدي أخصائي أشعة أو طبيب أشعة أو طبيب نساء خبير. ويمكنه تحديد :
- أورام بطانة الرحم المبيضية (كيسات المبيض الحبيبية الدقيقة التي تستمر على مدى عدة دورات، على عكس الكيسات النزفية)
- العضال الغدي
- عُقيدات بطانة الرحم العميقة في الأربطة الرحمية العجزية والمثانة والمستقيم والقولون السيني البعيد.
- تجمعات كيسية في الحوض مثل انسداد قناة فالوب وتمددها بسبب تراكم دم الحيض (كيسات دموية)، والكيسات الكاذبة البريتونية الناتجة عن تكون الالتصاقات، إلخ...
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للبطن لتشخيص بعض مضاعفات بطانة الرحم الهاجرة مثل تضيّق الحالب مع توسع الحالب مع توسع الحويضة وضمور الكلى وانتباذ بطانة الرحم الهاجرة الواسعة داخل البطن مع تراكم الاستسقاء وما إلى ذلك).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو فحص فعال للغاية لا يسمح بالتشخيص فحسب، بل يسمح أيضاً برسم خرائط دقيقة لآفات بطانة الرحم المهاجرة داخل الحوض وداخل البطن. في ممارستنا، لا يمكن الاستغناء عنه عملياً قبل أي علاج جراحي، ويتيح لنا تحديد :
- تتميز أورام بطانة الرحم المبيضية التي تحتوي على الدم بمظهر مميز للغاية: فرط الإشارة في تسلسل T1 مع تشبع دهني ونقص الإشارة في تسلسل T2 (الصورة 1);
- عُقيدات بطانة الرحم الهاجرة العميقة هي عُقيدات على شكل نجمة (T1 و T2 ناقصة الإشارات)، وهي تكوينات متراجعة تتسلل إلى الأعضاء المجاورة (المستقيم، والقولون السيني، والمهبل، والمثانة، وما إلى ذلك) تحتوي أحياناً على كيسات بطانة الرحم الهاجرة الدقيقة (الصورة 2);
- يتم تأكيد العضال الغدي من خلال تضخم منطقة الوصلة أو وجود بقع دقيقة متعددة مفرطة الإشارة في عضل الرحم (الصورة 3);
- مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي (تضيق الحالب مع توسع الحالب مع توسع الحالب أو استسقاء الحالب، تسلل إلى البراميتريوم أو الجذور العجزية، تضيق الجهاز الهضمي، إلخ).
يمكن الإشارة إلى اختبارات أخرى في الحالات الشديدة، اعتمادًا على موقع آفات بطانة الرحم الهاجرة التي تظهر في الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. وستتم الإشارة إليها على أساس كل حالة على حدة.
وتشمل الموجات فوق الصوتية لبطانة بطانة الرحم المهاجرة وجهاز فحص القولون والمستقيم بالموجات فوق الصوتية في حالة بطانة الرحم المهاجرة في القولون والمستقيم، وتنظير المثانة وجهاز فحص المسالك البولية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمسالك البولية في حالة بطانة الرحم المهاجرة في المسالك البولية، والتصوير بالرنين المغناطيسي و/أو التصوير المقطعي المحوسب للحجاب الحاجز في حالة بطانة الرحم المهاجرة.
لا توجد اختبارات بيولوجية محددة. يمكن ملاحظة زيادة في مستويات CA125 في حالات بطانة الرحم الهاجرة المنتشرة في المبيض أو بطانة الرحم البريتونية، ولكن هذا الفحص غير المحدد ليس جزءاً من الفحص.
وتجري الأبحاث حالياً لتحديد علامة دم يمكن أن تشير إلى ما إذا كانت المرأة مصابة ببطانة الرحم الهاجرة المهاجرة أم لا عن طريق اختبار دم بسيط.
تنظير البطن
إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تشخيص نهائي عن طريق استكشاف التجويف البطني مع إجراء خزعة مستهدفة وتحليل تشريحي مرضي.
في حالات العقم، يمكن استخدامه لتصنيف التشخيص وفقًا لـ AFSr (الجمعية الأمريكية للخصوبة المعدلة)، وأحيانًا لعلاج الآفات السطحية.
ومع ذلك، فإنّ تنظير البطن ليس ضرورياً لبدء العلاج الطبي في المرضى الذين يُشتَبَه في إصابتهم ببطانة الرحم الهاجرة بقوة بعد الفحص السريري والدراسات التصويرية. يجب أن يكون مخصصاً لحالات الشك في التشخيص، وبالتالي لا يوصى به لمجرد تأكيد فحوصات التصوير عندما تكون كاشفة جداً.
في الوقت الحاضر، يُستخدم تنظير البطن بشكل رئيسي لعلاج آفات بطانة الرحم الهاجرة.
اختبار اللعاب
غالبًا ما يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي عند إيقاف وسائل منع الحمل
عند إيقاف حبوب منع الحمل
بين سن العشرين والثلاثين، عندما تتوقف النساء عن تناول حبوب منع الحمل لمحاولة الحمل. بدون أي دواء، يصبح الحيض سريعاً مؤلماً للغاية، وقد تكشف الأشعة السينية عن آفات بطانة الرحم الهاجرة التي لم يتم التعرف عليها من قبل.
بعد الولادة
أو في أي وقت آخر في الحياة، عندما تختار المريضة وسيلة ميكانيكية لمنع الحمل (لفائف نحاسية أو ربط البوق أو سد البوق)؛ حيث يكشف استئناف الحيض دون أي مكابح دوائية عن آفات بطانة الرحم الهاجرة التي لم يتم التعرف عليها من قبل، والتي تصبح أعراضاً.
احصلي على المساعدة من أخصائيي بطانة الرحم الهاجرة
يقدم معهد IFEM Endo نهجاً متعدد التخصصات لرعاية بطانة الرحم الهاجرة، من العلاج الطبي والجراحي إلى المتابعة الطبية وتخفيف الآلام.
آخر تحديث في