Juni 2021: Erste Patientinnen, die am IFEM Endo mit HIFU wegen rektaler Endometriose behandelt werden
In ihrer ursprünglichen Form ist die Endometriose eine gynäkologische Erkrankung mit mehreren bevorzugten Lokalisationen: Das Peritoneum des Douglas-Sacks (zwischen Gebärmutter und Rektum) und des Blasen-Gebärmutter-Sacks (zwischen Blase und Gebärmutter), die uterosakralen Bänder (Faserbänder, die die Gebärmutter hinten am Kreuzbein befestigen), die breiten Bänder (unterhalb der Eierstöcke und Eileiter), die Eierstöcke und die Eileiter.
Die Behandlung dieser Läsionen erfolgt durch Exzision. Bei der Exzision werden die von der Krankheit infiltrierten Bereiche entfernt, wobei manchmal bestimmte anatomische Strukturen wie die uterosakralen oder runden Bänder geopfert werden. Die Exzision kann mit einer Schere, einem Skalpell, Ultraschall, Plasmaenergie oder Laser durchgeführt werden.
Wenn die Endometriose-Läsionen millimetergroß und weniger als 1 mm dick sind, können sie auch durch Verdampfung oder Ablation mit elektrischem Strom, Plasmaenergie oder Laser zerstört werden. Das Prinzip der Vaporisation ist das Verschwinden der Läsionen, die in Rauch umgewandelt werden. Diese Technik eignet sich nicht bei tieferen Läsionen, da nur der oberflächliche Teil zerstört wird.
Tiefe Endometrioseläsionen haben ein ähnliches Aussehen wie Eisberge: eine Spitze, die innerhalb des Beckens sichtbar ist (d. h. bei einer Zölioskopie sichtbar wird), und ein größerer Teil, der in der Tiefe verborgen ist (und nur bei einer tiefen Dissektion sichtbar wird).
In ihrer Tiefenentwicklung verhalten sich Endometrioseknoten ähnlich wie einige gutartige Tumore, indem sie nahe gelegene Organe wie die Vagina, die Harnleiter oder das Rektum infiltrieren.
Wenn Endometriose-Läsionen in die Vagina eindringen, sind sie mit dem Spekulum sichtbar und können bei einer einfachen vaginalen Untersuchung ertastet werden. Bei der Entfernung der Endometriose wird ein Stück der Vagina entfernt und anschließend mit resorbierbaren Fäden vernäht.
Endometriose kann die Eierstöcke befallen, und zwar in Form von Endometriosezysten, die als " Endometriome " bezeichnet werden. Im Gegensatz zu anderen gutartigen Zystenarten haben Endometriome einen Ursprungspunkt auf der Oberfläche des Eierstocks, von dem aus die Zyste in den Eierstock invaginiert, ähnlich wie die Raupe in einen Apfel. Dieser Invaginationspunkt ist gewöhnlich (95%) mit den benachbarten Organen verwachsen.
Die Mobilisierung des Eierstocks während der Operation führt dazu, dass die Adhäsionen gelöst werden und die Endometriome sich sofort öffnen. Diese sind mit einer sehr charakteristischen, schokoladenbraunen, zähflüssigen Flüssigkeit gefüllt, die abgebautes Blut und Zelltrümmer enthält. Diese Flüssigkeit ist ein günstiges Milieu für das Wachstum von Bakterien, weshalb sich Endometriome entweder spontan oder nach einer Punktion zu Abszessen entwickeln können.
Die Wand eines Endometrioms besteht aus 2 verschiedenen Schichten:
Die Chirurgie von Endometriomen kann nach vier Hauptprinzipien durchgeführt werden:
Die Endometriomchirurgie ist ein Paradebeispiel für eine individualisierte Betreuung der Patientinnen.
Die Wahl der Operationstechnik hängt von mehreren Parametern ab:
Die Wahl der Operationstechnik wird in der präoperativen Beratung besprochen, aber die endgültige Entscheidung respektiert den Willen der Patientin.
In den meisten Fällen wird vor der Operation eine Untersuchung der ovariellen Reserve durchgeführt, um eine Ovarialinsuffizienz nicht zu verkennen.
Bei jungen, alleinstehenden Frauen mit großen, beidseitigen oder rezidivierenden Endometriomen wird vor der Operation meist eine Fertilitätserhaltung durch Einfrierender Eizellen in Betracht gezogen.
Trotz einer vollständigen Operation bilden sich Endometriome bei etwa 30 % der Frauen erneut, und zwar innerhalb von 2 Jahren, wenn die Menstruation anhält. In den meisten Fällen handelt es sich dabei nicht um Rückfälle im eigentlichen Sinne, sondern um das Auftreten neuer Zysten infolge von Eisprüngen. Durch die Blockierung des Eisprungs durch die kontinuierliche Einnahme einer Pille kann das Risiko eines Rückfalls um das Dreifache gesenkt werden.
So wird bei Frauen, die sich eine Schwangerschaft wünschen, die Zeit bis zur natürlichen Empfängnis in der Regel auf 9-12 Monate nach dem Wiedereinsetzen der Menstruation begrenzt, um das beste Verhältnis zwischen der Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis und dem Risiko eines Rückfalls zu fördern.
75%
der Frauen, die durch Plasmaenergieverdampfung oder Zystektomie an Endometriomen operiert wurden, sind 3 Jahre nach der Operation schwanger
50%
der Schwangerschaften nach einer Operation natürlich sind
30%
der Rückfälle nach 24 Monaten bei Frauen, die die Pille nicht nehmen
WISSENSCHAFTLICHE ARTIKEL ÜBER DIE CHIRURGIE VON ENDOMETRIOSE DER OVARE, VERÖFFENTLICHT VON CHIRURGEN DER IFEM ENDO :
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