子宫内膜异位症
妇科
图表
75%
通过等离子能量汽化或膀胱切除术治疗子宫内膜异位症的妇女在术后 3 年怀孕的比例
50%
手术后自然怀孕的比例
30%
未服用避孕药的妇女 24 个月后复发的比例
妇科手术
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症病灶的治疗
这些病变通过切除术进行治疗。切除术包括切除疾病浸润的区域，有时会牺牲某些解剖结构，如子宫骶骨或圆韧带。切除术可以使用剪刀、超声波、等离子能量或激光。
当子宫内膜异位症病灶只有毫米大小且厚度小于 1 毫米时，也可以使用电流、等离子能量或激光，通过汽化或消融的方式将其消灭。气化的原理是将病灶转化为烟雾使其消失。这种技术不适用于较深的病灶，因为只有表层部分会被破坏。
卵巢子宫内膜异位症
子宫内膜异位症会以子宫内膜异位囊肿的形式影响卵巢，这种囊肿被称为"子宫内膜异位瘤"。与其他类型的良性囊肿不同，子宫内膜异位瘤的起始点位于卵巢表面，囊肿由此侵入卵巢，就像毛毛虫侵入苹果一样。这个侵入点通常（95%）与邻近器官粘连。
手术中移动卵巢会导致粘连破裂，子宫内膜异位症随即打开。子宫内膜瘤内充满了巧克力色的粘稠液体，其中含有降解的血液和细胞碎片。这种液体是细菌滋生的有利环境，这也解释了为什么子宫内膜异位症很可能自发或在穿刺后发展成脓肿。
子宫内膜瘤的瘤壁有两层：
- 囊肿内部有一层薄薄的子宫内膜细胞，这些细胞会积聚囊肿内的液体，导致囊肿恶化，甚至复发。
- 外侧是一层较厚（约 1 毫米）的纤维化层，与下层卵巢组织紧密粘连。由于没有裂隙面，甚至在显微镜下没有清晰的边界，这意味着当对这层纤维化层施加牵引力时，健康的卵巢组织可能会受到损伤。
子宫内膜瘤手术
子宫内膜瘤手术可根据 4 项主要原则进行：
- 囊肿切除术，包括切除囊壁，即纤维层。这种切除术无一例外地切除了部分卵巢下层组织，导致接受手术的卵巢中的卵泡储备量出现不同程度的减少。
- 消融或 汽化，即在原位破坏子宫内膜组织层，而不试图剥离纤维组织层。消融术使用的能量（激光或等离子体）不会向深层扩散热量（从而保护下层卵巢组织）。
- 硬化疗法或酒精疗法 是消融术的另一种变体。将酒精 95° 注入囊肿内，停留 10-15 分钟，以破坏内部子宫内膜层，而不影响下层卵巢组织。
- 对于卵巢储备功能已经受损的妇女，当外科医生希望尽量减少手术对卵巢的影响时，可以对子宫内膜瘤进行穿刺抽吸或简单引流。这种技术一般在体外受精术后管理前进行，以便于卵母细胞穿刺。然而，这种手术的复发率高达 100%，因此这种手术几乎是唯一的适应症。
子宫内膜异位症手术治疗的选择
子宫内膜瘤手术是为患者提供个性化护理的最佳范例。
手术技术的选择取决于几个参数：
- 患者的 年龄：患者年龄越小，卵巢手术的积极性就越低，应优先考虑硬化疗法和汽化疗法。
- 想要怀孕：想要保留卵巢储备功能，建议采用更多的蒸发技术
- 卵巢储备功能：如果卵巢储备功能令人满意，则可以进行膀胱切除术，如果卵巢储备功能受损，则建议进行简单的引流术。
- 如果有 体外受精的绝对 指征（输卵管被破坏或缺失、精子参数改变），建议采用简单的引流术，以尽可能保留卵巢储备功能。
- 高龄（40 岁以上） 且无 怀孕意愿：为降低复发风险，最适合的技术是膀胱切除术或部分输卵管切除术。
- 囊肿的大小：对于大的子宫内膜异位症（大于 7 厘米），囊肿切除术可能会造成很大伤害，而汽化治疗在技术上又非常困难。因此，大的子宫内膜异位症最好采用硬化疗法，或将硬化疗法和汽化疗法结合使用。
术前咨询时会讨论手术技术的选择，但最终决定还是要尊重患者的意愿。
在大多数情况下，手术前都会进行卵巢储备功能评估，以确保卵巢功能不全不会被忽视。
对于患有巨大、双侧或复发性子宫内膜异位症的年轻单身女性，一般会考虑在手术前通过冷冻卵母细胞来保留生育能力。
尽管进行了彻底的手术，但如果月经持续，约有 30% 的妇女的子宫内膜异位症会在 2 年内复发。在大多数情况下，这并不是复发，而是在排卵后出现新的囊肿。通过持续服用避孕药来阻止排卵，可将复发风险降低 3 倍。
对于希望怀孕的妇女来说，自然受孕期一般限制在月经恢复后的 9-12 个月内，以实现受孕概率与复发风险之间的最佳比率。
子宫内膜异位症
IFEM 内科医生发表的有关卵巢子宫内膜异位症手术的科学文章 ：
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