Iunie 2021: Primii pacienți tratați la IFEM Endo cu HIFU pentru endometrioza rectală
În forma sa inițială, endometrioza este o boală ginecologică cu mai multe localizări preferențiale: peritoneul fundului de sac de Douglas (între uter și rect) și fundul de sac vezico-uterin (între vezica urinară și uter), ligamentele utero-sacrale (benzi fibroase care fixează uterul pe spate, la nivelul osului sacru), ligamentele largi (situate sub ovare și trompe), ovarele și trompele uterine.
Aceste leziuni sunt tratate prin excizie. Excizia presupune îndepărtarea zonelor infiltrate de boală, sacrificând uneori anumite structuri anatomice, cum ar fi ligamentele utero-sacrale sau rotunde. Excizia poate fi efectuată cu ajutorul foarfecelor, ultrasunetelor, energiei plasmatice sau laserului.
Atunci când au dimensiuni milimetrice și o grosime mai mică de 1 mm, leziunile de endometrioză pot fi distruse și prin vaporizare sau ablație, folosind curent electric, energie plasmatică sau laser. Principiul de bază al vaporizării este dispariția leziunilor, care se transformă în fum. Această tehnică nu este potrivită pentru leziunile mai profunde, deoarece doar partea superficială va fi distrusă.
Leziunile de endometrioză profundă au un aspect asemănător cu cel al aisbergurilor: o parte superioară vizibilă în interiorul pelvisului (adică vizibilă prin laparoscopie) și o parte mai mare ascunsă în profunzime (vizibilă doar în timpul disecției profunde).
În dezvoltarea lor în profunzime, nodulii de endometrioză se comportă în mod similar cu anumite tumori benigne, infiltrându-se în organele din apropiere, cum ar fi vaginul, ureterele sau rectul.
Atunci când se infiltrează în vagin, leziunile de endometrioză sunt vizibile cu speculumul și pot fi palpate la o simplă atingere vaginală. Îndepărtarea lor presupune îndepărtarea unui fragment de vagin, urmată de sutura cu suturi absorbabile.
Endometrioza poate afecta ovarele sub formă de chisturi endometriozice, cunoscute sub numele de "endometrioame ". Spre deosebire de alte tipuri de chisturi benigne, endometrioamele au un punct de origine la suprafața ovarului, de unde chistul se invaginează în ovar, precum o omidă într-un măr. Acest punct de invaginare este de obicei (95%) aderent la organele vecine.
Mobilizarea ovarului în timpul intervenției chirurgicale duce la ruperea aderențelor, cu deschiderea imediată a endometrioamelor. Endometriomele sunt umplute cu un lichid vâscos caracteristic de culoarea ciocolatei, care conține sânge degradat și resturi celulare. Acest lichid este un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor, ceea ce explică de ce endometriomele sunt susceptibile de a se transforma în abcese, fie spontan, fie în urma unei puncții.
Peretele unui endometriom are două straturi distincte:
Chirurgia endometrului poate fi efectuată în conformitate cu 4 principii principale:
Operația de endometriomului este exemplul perfect de îngrijire individualizată a pacientului.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de mai mulți parametri:
Alegerea tehnicii chirurgicale este discutată în timpul consultației preoperatorii, dar decizia finală respectă dorințele pacientului.
În majoritatea cazurilor, se efectuează o evaluare a rezervei o variene înainte de operație, pentru a se asigura că nu este trecută cu vederea insuficiența ovariană.
La femeile tinere, singure, cu endometrioame mari, bilaterale sau recurente, se ia în considerare, în general, conservarea fertilității prin congelarea ovocitelor înainte de intervenția chirurgicală.
În ciuda unei intervenții chirurgicale complete, endometrioamele recidivează la aproximativ 30% dintre femei, în termen de 2 ani, dacă menstruația persistă. În majoritatea cazurilor, nu este vorba de recidive propriu-zise, ci de apariția unor noi chisturi în urma ovulației. Blocarea ovulației prin administrarea unei pilule continue reduce riscul de recidivă de 3 ori.
Pentru femeile care doresc să rămână însărcinate, perioada de concepție naturală este în general limitată la 9-12 luni de la revenirea menstruației, pentru a obține cel mai bun raport între probabilitatea de concepție și riscul de recidivă.
75%
dintre femeile operate de endometrioame prin vaporizare cu energie plasmatică sau cistectomie sunt însărcinate la 3 ani după operație
50%
de sarcini după o intervenție chirurgicală sunt naturale
30%
de recidive la 24 de luni la femeile care nu iau pilula
ARTICOLE ȘTIINȚIFICE REFERITOARE LA CHIRURGIA ENDOMETRIOZEI OVALE PUBLICATE DE CĂTRE CHIRURGII ENDOFIZIOLOGI IFEM :
1: Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Mircea O, Berby B, Dehan L, Braund S, Verspyck E, Puscasiu L. Large ovarian endometriomas are associated with high pre-operative anti-Müllerian hormone concentrations. Reprod Biomed Online. 2020 Sep 11:S1472-6483(20)30513-7. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.09.008. Epub ahead of print. PMID: 33060013.
2: Darwish B, Roman H. When Opportunity Knocks, Grab Your Chance: Shall Ablation Be Rehabilitated in the Treatment of Endometrioma? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Aug 20:S1553-4650(20)30386-1. doi: 10.1016/j.jmig.2020.08.007. Epub ahead of print. PMID: 32828900.
3: Pluchino N, Roman H. Oocyte vitrification offers more space for a tailored surgical management of endometriosis. Reprod Biomed Online. 2020 Nov;41(5):753-755. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.07.012. Epub 2020 Jul 18. PMID: 32819840.
4: Roman H. Laparoscopic Sclerotherapy of Large Endometriomas: Is It a Reasonable Approach? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Sep-Oct;27(6):1223-1224. doi: 10.1016/j.jmig.2020.05.011. Epub 2020 May 22. PMID: 32446970.
5: Roman H, Chanavaz-Lacheray I; l’équipe Rouendométriose. Le Centre expert de diagnostic et de prise en charge multidisciplinaire de l’endométriose de Rouen : une expérience pilote française [The Rouen Expert center in the diagnosis and multidisciplinary management of endometriosis: A French pilot experiment]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Jul-Aug;46(7-8):563-569. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.06.006. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29937108.
6: Roman H. Endometriosis surgery and preservation of fertility, what surgeons should know. J Visc Surg. 2018 Jun;155 Suppl 1:S31-S36. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2018.03.002. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29709485.
7: Roman H, Ballester M, Loriau J, Canis M, Bolze PA, Niro J, Ploteau S, Rubod C, Yazbeck C, Collinet P, Rabischong B, Merlot B, Fritel X. Synthèse des stratégies et prise en charge chirurgicale de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF-HAS [Strategies and surgical management of endometriosis: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar;46(3):326-330. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.020. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29526793.
8: Chauvet P, Roman H, Gremeau AS, Canis M, Bourdel N. Prise en charge des endométriomes [Management of endometrioma]. Presse Med. 2017 Dec;46(12 Pt 1):1173-1183. French. doi: 10.1016/j.lpm.2017.10.004. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29174658.
9: Stochino-Loi E, Darwish B, Mircea O, Touleimat S, Millochau JC, Abo C, Angioni S, Roman H. Does preoperative antimüllerian hormone level influence postoperative pregnancy rate in women undergoing surgery for severe endometriosis? Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):707-713.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.013. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28089574.
10: Mircea O, Puscasiu L, Resch B, Lucas J, Collinet P, von Theobald P, Merviel P, Roman H. Fertility Outcomes After Ablation Using Plasma Energy Versus Cystectomy in Infertile Women With Ovarian Endometrioma: A Multicentric Comparative Study. J Minim Invasive Gynecol. 2016 Nov-Dec;23(7):1138-1145. doi: 10.1016/j.jmig.2016.08.818. Epub 2016 Aug 20. PMID: 27553184.
11: Motte I, Roman H, Clavier B, Jumeau F, Chanavaz-Lacheray I, Letailleur M, Darwish B, Rives N. In vitro fertilization outcomes after ablation of endometriomas using plasma energy: A retrospective case-control study. Gynecol Obstet Fertil. 2016 Oct;44(10):541-547. doi: 10.1016/j.gyobfe.2016.08.008. Epub 2016 Sep 21. PMID: 27665252.
12: Roman H. Politique de FIV systématique chez les patientes avec une endométriose profonde sévère et désir de grossesse : un support scientifique trop fragile pour des dommages collatéraux trop sévères [The policy of systematic first line IVF in patients with severe deep endometriosis and pregnancy intention: A thin scientific support with severe collateral damages]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Mar;45(3):211-3. French. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.01.005. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26900140.
13: Roman H, Quibel S, Auber M, Muszynski H, Huet E, Marpeau L, Tuech JJ. Recurrences and fertility after endometrioma ablation in women with and without colorectal endometriosis: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2015 Mar;30(3):558-68. doi: 10.1093/humrep/deu354. Epub 2015 Jan 7. PMID: 25574030.
14: Roman H, Bubenheim M, Auber M, Marpeau L, Puscasiu L. Antimullerian hormone level and endometrioma ablation using plasma energy. JSLS. 2014 Jul- Sep;18(3):e2014.00002. doi: 10.4293/JSLS.2014.00002. PMID: 25392649; PMCID: PMC4208885.
15: Roman H, Auber M, Bourdel N, Martin C, Marpeau L, Puscasiu L. Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Sep-Oct;20(5):573-82. doi: 10.1016/j.jmig.2013.02.016. Epub 2013 Jun 10. PMID: 23759693.
16: Bourdel N, Roman H, Mage G, Canis M. Chirurgie des endométriomes ovariens: de la physiopathologie à la prise en charge pratique pré-, per- et postopératoire [Surgery for the management of ovarian endometriomas: from the physiopathology to the pre-, peri- and postoperative treatment]. Gynecol Obstet Fertil. 2011 Dec;39(12):709-21. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.051. Epub 2011 Nov 10. PMID: 22079743.
17: Mokdad C, Auber M, Vassilieff M, Diguet A, Bourdel N, Marpeau L, Roman H. Évaluation par échographie tridimensionnelle de la réduction du volume des ovaires après kystectomie des endométriomes [Assessment of ovarian volume reduction with three-dimensional ultrasonography after cystectomy for endometrioma]. Gynecol Obstet Fertil. 2012 Jan;40(1):4-9. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.038. Epub 2011 Oct 20. PMID: 22019254.
18: Roman H, Auber M, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Bourdel N. Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive. Fertil Steril. 2011 Dec;96(6):1396-400. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.045. Epub 2011 Oct 22. PMID: 22019124.
19: Auber M, Bourdel N, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Roman H. Ultrasound ovarian assessments after endometrioma ablation using plasma energy. Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2621-4.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.04.090. Epub 2011 May 31. PMID: 21621773.
20: Roman H, Pura I, Tarta O, Mokdad C, Auber M, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study. Fertil Steril. 2011 Apr;95(5):1853-6.e1-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.11.038. Epub 2010 Dec 17. PMID: 21168130.
21: Roman H, Tarta O, Pura I, Opris I, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin JC. Direct proportional relationship between endometrioma size and ovarian parenchyma inadvertently removed during cystectomy, and its implication on the management of enlarged endometriomas. Hum Reprod. 2010 Jun;25(6):1428-32. doi: 10.1093/humrep/deq069. Epub 2010 Apr 8. PMID: 20378613.
IFEM Endo, un centru specializat în tratamentul endometriozei și al formelor complexe ale bolii, vă va sprijini pe tot parcursul tratamentului dumneavoastră pentru endometrioza ginecologică.
Ultima actualizare în
