Giugno 2021: Prime pazienti trattate presso IFEM Endo con HIFU per l'endometriosi rettale
Nella sua forma iniziale, l'endometriosi è una malattia ginecologica con diverse sedi preferenziali: il peritoneo del cul de sac di Douglas (tra l'utero e il retto) e il cul de sac vescico-uterino (tra la vescica e l'utero), i legamenti utero-sacrali (fasce fibrose che attaccano l'utero alla schiena, a livello dell'osso sacro), i legamenti larghi (situati sotto le ovaie e le tube di Falloppio), le ovaie e le tube di Falloppio.
Queste lesioni vengono trattate mediante escissione. Le aree infiltrate dalla malattia vengono rimosse, talvolta sacrificando alcune strutture anatomiche, come i legamenti utero-sacrali o rotondi. L'escissione può essere eseguita con forbici, ultrasuoni, energia al plasma o laser.
Quando sono di dimensioni millimetriche e di spessore inferiore a 1 mm, le lesioni endometriosiche possono essere distrutte anche mediante vaporizzazione o ablazione, utilizzando corrente elettrica, energia al plasma o laser. Il principio della vaporizzazione è la scomparsa delle lesioni, che si trasformano in fumo. Questa tecnica non è adatta alle lesioni più profonde, poiché viene distrutta solo la parte superficiale.
Le lesioni endometriosiche profonde hanno un aspetto simile a quello degli iceberg: una parte superiore visibile all'interno della pelvi (cioè visibile in laparoscopia) e una parte più grande nascosta in profondità (visibile solo durante la dissezione profonda).
Quando si sviluppano in profondità, i noduli endometriosici si comportano in modo simile a certi tumori benigni, infiltrandosi negli organi vicini come la vagina, gli ureteri o il retto.
Quando si infiltrano nella vagina, le lesioni endometriosiche sono visibili con lo speculum e possono essere palpate durante un semplice sfioramento vaginale. La loro rimozione comporta l'asportazione di un frammento di vagina, seguita dalla sutura con suture assorbibili.
L'endometriosi può colpire le ovaie sotto forma di cisti endometriosiche, note come "endometriomi ". A differenza di altri tipi di cisti benigne, gli endometriomi hanno un punto di origine sulla superficie dell'ovaio, da cui la cisti si invagina nell'ovaio, come un bruco in una mela. Questo punto di invaginazione è solitamente (95%) aderente agli organi vicini.
La mobilizzazione dell'ovaio durante l'intervento chirurgico porta alla rottura delle aderenze, con immediata apertura degli endometriomi. Gli endometriomi sono pieni di un caratteristico liquido viscoso color cioccolato contenente sangue degradato e detriti cellulari. Questo liquido è un ambiente favorevole allo sviluppo di batteri, il che spiega perché è probabile che gli endometriomi si trasformino in ascessi, spontaneamente o in seguito a puntura.
La parete di un endometrioma presenta 2 strati distinti:
La chirurgia dell'endometrioma può essere eseguita secondo 4 principi principali:
La chirurgia dell'endometrioma è un esempio perfetto di cura personalizzata del paziente.
La scelta della tecnica chirurgica dipende da diversi parametri:
La scelta della tecnica chirurgica viene discussa durante la consultazione pre-operatoria, ma la decisione finale rispetta la volontà del paziente.
Nella maggior parte dei casi, prima dell'intervento viene effettuata una valutazione della riserva ovarica, per garantire che l'insufficienza ovarica non venga trascurata.
Nelle donne giovani e nubili con endometriomi di grandi dimensioni, bilaterali o ricorrenti, la conservazione della fertilità mediante congelamento degli ovociti viene generalmente presa in considerazione prima dell'intervento chirurgico.
Nonostante l'intervento chirurgico completo, gli endometriomi si ripresentano in circa il 30% delle donne, entro 2 anni se le mestruazioni persistono. Nella maggior parte dei casi non si tratta di recidive vere e proprie, ma della comparsa di nuove cisti in seguito all'ovulazione. Il blocco dell'ovulazione mediante l'assunzione di una pillola continua riduce di 3 volte il rischio di recidiva.
Per le donne che desiderano una gravidanza, il periodo di concepimento naturale è generalmente limitato a 9-12 mesi dopo il ritorno delle mestruazioni, al fine di ottenere il miglior rapporto tra la probabilità di concepimento e il rischio di recidiva.
75%
di donne operate per endometriomi con vaporizzazione di energia al plasma o cistectomia sono incinte a 3 anni dall'intervento
50%
delle gravidanze dopo un intervento chirurgico sono naturali
30%
di recidive a 24 mesi nelle donne che non assumono la pillola
ARTICOLI SCIENTIFICI RIGUARDANTI LA CHIRURGIA DELL'ENDOMETRIOSI OVARICA PUBBLICATI DAGLI ENDOCHIRURGHI DELL'IFEM:
1: Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Mircea O, Berby B, Dehan L, Braund S, Verspyck E, Puscasiu L. Large ovarian endometriomas are associated with high pre-operative anti-Müllerian hormone concentrations. Reprod Biomed Online. 2020 Sep 11:S1472-6483(20)30513-7. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.09.008. Epub ahead of print. PMID: 33060013.
2: Darwish B, Roman H. When Opportunity Knocks, Grab Your Chance: Shall Ablation Be Rehabilitated in the Treatment of Endometrioma? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Aug 20:S1553-4650(20)30386-1. doi: 10.1016/j.jmig.2020.08.007. Epub ahead of print. PMID: 32828900.
3: Pluchino N, Roman H. Oocyte vitrification offers more space for a tailored surgical management of endometriosis. Reprod Biomed Online. 2020 Nov;41(5):753-755. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.07.012. Epub 2020 Jul 18. PMID: 32819840.
4: Roman H. Laparoscopic Sclerotherapy of Large Endometriomas: Is It a Reasonable Approach? J Minim Invasive Gynecol. 2020 Sep-Oct;27(6):1223-1224. doi: 10.1016/j.jmig.2020.05.011. Epub 2020 May 22. PMID: 32446970.
5: Roman H, Chanavaz-Lacheray I; l’équipe Rouendométriose. Le Centre expert de diagnostic et de prise en charge multidisciplinaire de l’endométriose de Rouen : une expérience pilote française [The Rouen Expert center in the diagnosis and multidisciplinary management of endometriosis: A French pilot experiment]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Jul-Aug;46(7-8):563-569. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.06.006. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29937108.
6: Roman H. Endometriosis surgery and preservation of fertility, what surgeons should know. J Visc Surg. 2018 Jun;155 Suppl 1:S31-S36. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2018.03.002. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29709485.
7: Roman H, Ballester M, Loriau J, Canis M, Bolze PA, Niro J, Ploteau S, Rubod C, Yazbeck C, Collinet P, Rabischong B, Merlot B, Fritel X. Synthèse des stratégies et prise en charge chirurgicale de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF-HAS [Strategies and surgical management of endometriosis: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar;46(3):326-330. French. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.020. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29526793.
8: Chauvet P, Roman H, Gremeau AS, Canis M, Bourdel N. Prise en charge des endométriomes [Management of endometrioma]. Presse Med. 2017 Dec;46(12 Pt 1):1173-1183. French. doi: 10.1016/j.lpm.2017.10.004. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29174658.
9: Stochino-Loi E, Darwish B, Mircea O, Touleimat S, Millochau JC, Abo C, Angioni S, Roman H. Does preoperative antimüllerian hormone level influence postoperative pregnancy rate in women undergoing surgery for severe endometriosis? Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):707-713.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.013. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28089574.
10: Mircea O, Puscasiu L, Resch B, Lucas J, Collinet P, von Theobald P, Merviel P, Roman H. Fertility Outcomes After Ablation Using Plasma Energy Versus Cystectomy in Infertile Women With Ovarian Endometrioma: A Multicentric Comparative Study. J Minim Invasive Gynecol. 2016 Nov-Dec;23(7):1138-1145. doi: 10.1016/j.jmig.2016.08.818. Epub 2016 Aug 20. PMID: 27553184.
11: Motte I, Roman H, Clavier B, Jumeau F, Chanavaz-Lacheray I, Letailleur M, Darwish B, Rives N. In vitro fertilization outcomes after ablation of endometriomas using plasma energy: A retrospective case-control study. Gynecol Obstet Fertil. 2016 Oct;44(10):541-547. doi: 10.1016/j.gyobfe.2016.08.008. Epub 2016 Sep 21. PMID: 27665252.
12: Roman H. Politique de FIV systématique chez les patientes avec une endométriose profonde sévère et désir de grossesse : un support scientifique trop fragile pour des dommages collatéraux trop sévères [The policy of systematic first line IVF in patients with severe deep endometriosis and pregnancy intention: A thin scientific support with severe collateral damages]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Mar;45(3):211-3. French. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.01.005. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26900140.
13: Roman H, Quibel S, Auber M, Muszynski H, Huet E, Marpeau L, Tuech JJ. Recurrences and fertility after endometrioma ablation in women with and without colorectal endometriosis: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2015 Mar;30(3):558-68. doi: 10.1093/humrep/deu354. Epub 2015 Jan 7. PMID: 25574030.
14: Roman H, Bubenheim M, Auber M, Marpeau L, Puscasiu L. Antimullerian hormone level and endometrioma ablation using plasma energy. JSLS. 2014 Jul- Sep;18(3):e2014.00002. doi: 10.4293/JSLS.2014.00002. PMID: 25392649; PMCID: PMC4208885.
15: Roman H, Auber M, Bourdel N, Martin C, Marpeau L, Puscasiu L. Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Sep-Oct;20(5):573-82. doi: 10.1016/j.jmig.2013.02.016. Epub 2013 Jun 10. PMID: 23759693.
16: Bourdel N, Roman H, Mage G, Canis M. Chirurgie des endométriomes ovariens: de la physiopathologie à la prise en charge pratique pré-, per- et postopératoire [Surgery for the management of ovarian endometriomas: from the physiopathology to the pre-, peri- and postoperative treatment]. Gynecol Obstet Fertil. 2011 Dec;39(12):709-21. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.051. Epub 2011 Nov 10. PMID: 22079743.
17: Mokdad C, Auber M, Vassilieff M, Diguet A, Bourdel N, Marpeau L, Roman H. Évaluation par échographie tridimensionnelle de la réduction du volume des ovaires après kystectomie des endométriomes [Assessment of ovarian volume reduction with three-dimensional ultrasonography after cystectomy for endometrioma]. Gynecol Obstet Fertil. 2012 Jan;40(1):4-9. French. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.038. Epub 2011 Oct 20. PMID: 22019254.
18: Roman H, Auber M, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Bourdel N. Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive. Fertil Steril. 2011 Dec;96(6):1396-400. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.045. Epub 2011 Oct 22. PMID: 22019124.
19: Auber M, Bourdel N, Mokdad C, Martin C, Diguet A, Marpeau L, Roman H. Ultrasound ovarian assessments after endometrioma ablation using plasma energy. Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2621-4.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.04.090. Epub 2011 May 31. PMID: 21621773.
20: Roman H, Pura I, Tarta O, Mokdad C, Auber M, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study. Fertil Steril. 2011 Apr;95(5):1853-6.e1-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.11.038. Epub 2010 Dec 17. PMID: 21168130.
21: Roman H, Tarta O, Pura I, Opris I, Bourdel N, Marpeau L, Sabourin JC. Direct proportional relationship between endometrioma size and ovarian parenchyma inadvertently removed during cystectomy, and its implication on the management of enlarged endometriomas. Hum Reprod. 2010 Jun;25(6):1428-32. doi: 10.1093/humrep/deq069. Epub 2010 Apr 8. PMID: 20378613.
IFEM Endo, centro specializzato nella gestione dell'endometriosi e delle forme complesse della malattia, vi assisterà durante tutto il trattamento dell'endometriosi ginecologica.
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