Diagnostic
de endometrioză
Endometrioza: un diagnostic în primul rând clinic
Endometrioza poate fi diagnosticată de la pubertate până la menopauză. Cu toate acestea, există adesea o întârziere în diagnosticare (între 7 și 10 ani între apariția primelor simptome și diagnosticare).
Simptomele endometriozei sunt, în general, mai accentuate la femeile care au menstruație în fiecare lună și a căror activitate ovariană nu este blocată de contracepția hormonală. Prin urmare, endometrioza este adesea diagnosticată la adolescente, la femeile tinere nulipare care nu mai folosesc contracepția pentru a rămâne însărcinate sau la femeile multipare care optează pentru contracepție mecanică (spirală de cupru, sterilizare tubară etc.).
La alte femei sărace sau asimptomatice, diagnosticul este uneori pus din întâmplare în timpul unei scanări imagistice sau al unei intervenții chirurgicale efectuate din alte motive.
Date din examinarea clinică
Diagnosticul de endometrioză este în primul rând clinic. Un examinator experimentat va putea să pună diagnosticul în majoritatea cazurilor cu mult înainte de efectuarea oricăror examene paraclinice, datorită interogatoriului și a unui examen clinic meticulos și țintit.
Scopul examinărilor suplimentare este de a evalua gravitatea bolii (evaluarea extinderii) și de a sugera un tratament adecvat. Acestea trebuie să fie efectuate de radiologi cu experiență în endometrioză. Rezultatele normale nu exclud diagnosticul, în special în cazul endometriozei superficiale.
Interogatoriu
Acesta este fundamental și adesea suficient pentru a pune diagnosticul. Scopul este de a lega cronologia simptomelor dureroase de debutul menstruației. De asemenea, trebuie să caute simptomele menționate mai sus (dureri pelviene, dispareunie, simptome digestive și urinare etc.).
Examinarea abdominală
Este adesea prost efectuată și, în general, provoacă dureri nespecifice (palparea sensibilă a cadrului colonic sau a pelvisului). Cu toate acestea, atunci când este efectuată în timpul unei crize dureroase, poate mima un abdomen chirurgical. În plus, anumite complicații rare pot duce în mod real la un abdomen chirurgical (ocluzie, colică renală).
Examinarea cu speculum
Trebuie efectuată cu atenție, deoarece contactul cu fundătura vaginală este în general dureros. Este adesea normală, dar poate dezvălui un nodul de endometrioză profundă care infiltrează vaginul, sub forma unei retracții fibroase, a unei leziuni înmugurite (Figura) sau a unor microchisturi negre.
Atingerea vaginală
Este esențială, deoarece poate confirma diagnosticul de endometrioză profundă, dar nu poate fi efectuată la o pacientă virgină. Există mai multe lucruri care trebuie căutate la palpare:
- O pungă vaginală posterioară moale, dar sensibilă, poate indica o endometrioză superficială a pungii lui Douglas.
- Un nodul fibros sau o leziune proeminentă în pungile vaginale, care este de obicei sensibilă, poate indica o endometrioză profundă.
- Un uter mărit și sensibil poate indica adenomioza.
- O masă chistică poate indica un endometrom ovarian.
Atingerea rectală
Este deosebit de utilă în cazurile în care se suspectează noduli profunzi de endometrioză retrocervicală și poate fi utilizată pentru a evalua prezența infiltrației rectului sau a parametrului.
Examinări paraclinice
Ecografie pelvină endovaginală
Ecografia este considerată a fi testul imagistic de primă linie și este foarte eficientă în mâinile unui radiolog sau ginecolog expert. Aceasta poate identifica :
- endometriome ovariene (chisturi ovariene fin granulare care persistă pe parcursul mai multor cicluri, spre deosebire de chisturile hemoragice)
- Adenomioza
- Noduli de endometrioză profundă în ligamentele uterosacrale, vezica urinară, rectul și colonul sigmoid distal.
- Colecții chistice pelviene, cum ar fi trompele uterine blocate și dilatate din cauza acumulării de sânge menstrual (hematosalpinx), pseudochisturi peritoneale cauzate de formarea de aderențe etc...
Ecografia abdominală poate fi utilizată pentru a diagnostica anumite complicații ale endometriozei, cum ar fi stenoza ureterală cu dilatare pielocală, atrofia renală, endometrioza intraabdominală extinsă cu acumulare de ascită etc.).
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Magnetic imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) este o examinare extrem de eficientă care permite nu numai diagnosticarea, ci și cartografierea precisă a leziunilor de endometrioză intrapelvină și intraabdominală. În practica noastră, este practic indispensabilă înainte de orice tratament chirurgical și ne permite să identificăm :
- Endometrioamele ovariene care conțin sânge au un aspect foarte caracteristic: hipersemnal în secvența T1 cu saturație de grăsime și hiposemnal în secvența T2 (foto 1) ;
- Nodulii de endometrioză profundă sunt formați în formă de stea (hiposemnal T1 și T2), formațiuni retractile care se infiltrează în organele vecine (rect, colon sigmoid, vagin, vezică etc.), uneori conținând microchisturi de endometrioză (foto 2) ;
- Adenomioza este confirmată prin mărirea zonei de joncțiune sau prin prezența mai multor micropuncte de hipersemnal în miometru (foto 3);
- Complicații ale endometriozei (hematosalpinx, stenoză ureterală cu dilatare pielocală sau hidronefroză, infiltrarea parametrului sau a rădăcinilor sacrale, stenoză a tractului digestiv etc.).
Alte teste pot fi indicate în cazurile severe, în funcție de localizarea leziunilor de endometrioză observate la ecografie și RMN. Acestea vor fi indicate de la caz la caz.
Printre acestea se numără ecografia endorectală și coloscannerul în cazul endometriozei colorectale, cistoscopia, uroscannerul sau uro-RMN în cazul endometriozei tractului urinar, RMN și/sau CT-ul diafragmei în cazul endometriozei diafragmei.
Niciun test biologic nu este specific. O creștere a nivelului CA125 poate fi observată în cazurile de endometrioză ovariană sau peritoneală difuză, dar acest test nespecific nu face parte din bilanț.
În prezent, se desfășoară cercetări pentru a identifica un marker sangvin care ar putea indica dacă o femeie suferă sau nu de endometrioză printr-un simplu test de sânge.
Laparoscopie
Dacă este necesar, se poate pune un diagnostic definitiv prin explorarea cavității abdominale cu biopsie țintită și analiză anatomopatologică.
În cazurile de infertilitate, poate fi utilizată pentru a clasifica prognosticul în conformitate cu AFSr (American Fertility Society revised) și, uneori, pentru a trata leziunile superficiale.
Cu toate acestea, laparoscopia nu este esențială pentru inițierea tratamentului medical la pacientele la care endometrioza este puternic suspectată în urma examenului clinic și a studiilor imagistice. Ea trebuie rezervată situațiilor de îndoială diagnostică și, prin urmare, nu este recomandată în simplul scop de a confirma examenele imagistice atunci când acestea sunt foarte revelatoare.
În prezent, laparoscopia este rezervată în principal pentru tratamentul leziunilor de endometrioză.
Test de salivă
Endometrioza este adesea diagnosticată atunci când se întrerupe contracepția
Când nu mai luați pilula contraceptivă
Între 20 și 30 de ani, când femeile încetează să ia pilula contraceptivă pentru a încerca o sarcină. În lipsa oricărui medicament, menstruația devine rapid foarte dureroasă, iar radiografiile pot dezvălui leziuni de endometrioză nerecunoscute anterior.
După naștere
sau în orice alt moment al vieții, atunci când pacientele optează pentru o metodă contraceptivă mecanică (spirală de cupru, ligatură tubară sau obturație tubară); reluarea menstruației fără nicio frână medicamentoasă dezvăluie leziuni de endometrioză nerecunoscute anterior, care devin simptomatice.
Obțineți ajutor de la specialiștii în endometrioză
IFEM Endo oferă o abordare multidisciplinară a îngrijirii endometriozei, de la tratamentul medical și chirurgical până la urmărirea medicală și ameliorarea durerii.
Ultima actualizare la