Диагностика
эндометриоза
Эндометриоз: преимущественно клинический диагноз
Эндометриоз может быть диагностирован с момента полового созревания и до менопаузы. Однако часто диагностика затягивается (от 7 до 10 лет между появлением первых симптомов и постановкой диагноза).
Симптомы эндометриоза обычно более выражены у женщин, у которых месячные идут каждый месяц, а деятельность яичников не блокируется гормональной контрацепцией. Поэтому эндометриоз часто диагностируется у подростков, у молодых небеременных женщин, которые прекращают использовать контрацептивы, чтобы забеременеть, или у многорожавших женщин, которые выбирают механическую контрацепцию (медная спираль, трубная стерилизация и т. д.).
У других малосимптомных или бессимптомных женщин диагноз иногда ставится случайно во время визуализации или хирургической операции, проведенной по другим причинам.
Данные клинического обследования
Диагностика эндометриоза носит преимущественно клинический характер. Опытный врач в большинстве случаев сможет поставить диагноз задолго до проведения любых параклинических исследований благодаря расспросам и тщательному, целенаправленному клиническому осмотру.
Цель дополнительных обследований - оценить тяжесть заболевания (оценка расширения) и предложить соответствующее лечение. Они должны проводиться радиологами, имеющими опыт работы с эндометриозом. Нормальные результаты не исключают диагноз, особенно в случае поверхностного эндометриоза.
Вопрос
Он является основополагающим и часто достаточным для постановки диагноза. Цель - связать хронологию болезненных симптомов с началом менструации. Также следует обратить внимание на симптомы, упомянутые выше (тазовая боль, диспареуния, симптомы со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем и т. д.).
Обследование брюшной полости
Она часто выполняется некачественно и, как правило, вызывает неспецифическую боль (чувствительная пальпация каркаса толстой кишки или таза). Однако при выполнении в период болевого криза она может имитировать хирургическую брюшную полость. Кроме того, некоторые редкие осложнения могут действительно привести к хирургической операции на брюшной полости (окклюзия, почечная колика).
Осмотр матки
Ее следует проводить с осторожностью, так как контакт с влагалищными культями обычно болезненный. Часто он нормальный, но может выявить узелок глубокого эндометриоза, проникающего во влагалище, в виде фиброзного втяжения, почкующегося очага (рис.) или черных микрокист.
Вагинальное прикосновение
Она необходима, поскольку позволяет подтвердить диагноз глубокого эндометриоза, но не может быть проведена у девственной пациентки. При пальпации следует обратить внимание на несколько признаков:
- Мягкая, но чувствительная задняя часть влагалищного мешочка может указывать на поверхностный эндометриоз мешочка Дугласа.
- Фиброзный узелок или выпуклое образование в мешочках влагалища, обычно чувствительное, может указывать на глубокий эндометриоз.
- Увеличенная и чувствительная матка может указывать на аденомиоз.
- Кистозное образование может указывать на эндометриому яичника.
Ректальное прикосновение
Он особенно полезен при подозрении на глубокие ретроцервикальные эндометриозные узлы, а также может использоваться для оценки наличия инфильтрации прямой кишки или параметрия.
Параклинические обследования
Эндовагинальное УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование считается методом визуализации первой линии и очень эффективно в руках эксперта-радиолога или гинеколога. С его помощью можно определить :
- Эндометриомы яичников (мелкозернистые кисты яичников, сохраняющиеся в течение нескольких циклов, в отличие от геморрагических кист)
- Аденомиоз
- Глубокие узлы эндометриоза в маточно-крестцовых связках, мочевом пузыре, прямой и дистальной сигмовидной кишке.
- Кистозные образования в малом тазу, такие как закупорка и расширение маточных труб из-за скопления менструальной крови (гематосальпинкс), псевдокисты брюшины, вызванные образованием спаек, и т.д...
УЗИ брюшной полости может быть использовано для диагностики некоторых осложнений эндометриоза, таких как стеноз мочеточника с пиелокаликовой дилатацией, атрофия почек, обширный внутрибрюшной эндометриоз с накоплением асцита и т.д.).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитная магнитно-резонансная томография (МРТ) это высокоэффективное исследование, позволяющее не только диагностировать, но и точно картировать внутритазовые и внутрибрюшные очаги эндометриоза. В нашей практике она практически незаменима перед любым хирургическим лечением и позволяет выявить :
- Эндометриомы яичников, содержащие кровь, имеют очень характерный вид: гиперсигнал в последовательности Т1 с насыщением жиром и гипосигнал в последовательности Т2 (фото 1);
- Глубокие эндометриозные узлы представляют собой звездообразные (гипосигнальные Т1 и Т2), втягивающиеся образования, инфильтрирующие соседние органы (прямую и сигмовидную кишки, влагалище, мочевой пузырь и др.), иногда содержащие эндометриозные микрокисты (фото 2);
- Подтверждением аденомиоза является увеличение зоны спаек или наличие множественных гиперсигнальных микроспорий в миометрии (фото 3);
- Осложнения эндометриоза (гематосальпинкс, стеноз мочеточника с пиелокаликовой дилатацией или гидронефроз, инфильтрация параметрия или крестцовых корешков, стеноз пищеварительного тракта и т.д.).
В тяжелых случаях могут быть показаны другие исследования, в зависимости от расположения очагов эндометриоза, выявленных на УЗИ и МРТ. Они будут показаны в каждом конкретном случае.
К ним относятся эндоректальное УЗИ и колосканер в случае эндометриоза толстой кишки, цистоскопия, уросканер или уро-МРТ в случае эндометриоза мочевыводящих путей, МРТ и/или КТ диафрагмы в случае эндометриоза диафрагмы.
Ни один биологический тест не является специфическим. Повышение уровня CA125 может наблюдаться в случаях диффузного эндометриоза яичников или брюшины, но этот неспецифический анализ не входит в комплекс обследования.
В настоящее время ведутся исследования по выявлению маркера, который с помощью простого анализа крови мог бы определить, есть ли у женщины эндометриоз или нет.
Лапароскопия
При необходимости окончательный диагноз может быть поставлен путем исследования брюшной полости с прицельной биопсией и анатомопатологическим анализом.
В случаях бесплодия он может быть использован для классификации прогноза в соответствии с AFSr (American Fertility Society revised), а иногда и для лечения поверхностных поражений.
Однако лапароскопия не является обязательным условием для начала медикаментозного лечения пациенток, у которых эндометриоз сильно подозревается после клинического осмотра и визуализирующих исследований. Она должна применяться только в случаях диагностических сомнений, и поэтому не рекомендуется для подтверждения результатов визуализационных исследований, если они очень показательны.
В настоящее время лапароскопия применяется в основном для лечения эндометриозных поражений.
Анализ слюны
Эндометриоз часто диагностируется после прекращения приема контрацептивов
Когда вы прекращаете принимать противозачаточные таблетки
Между 20 и 30 годами, когда женщины перестают принимать противозачаточные таблетки, чтобы попытаться забеременеть. Без каких-либо лекарств менструации быстро становятся очень болезненными, а рентген может выявить ранее нераспознанные очаги эндометриоза.
После родов
или в любой другой период жизни, когда пациентки выбирают механический метод контрацепции (медная спираль, лигирование или обтурация труб); возобновление менструации без медикаментозного торможения выявляет ранее нераспознанные очаги эндометриоза, которые становятся симптоматическими.
Обратитесь за помощью к специалистам по эндометриозу
IFEM Endo предлагает мультидисциплинарный подход к лечению эндометриоза, начиная с медикаментозного и хирургического лечения и заканчивая медицинским наблюдением и обезболиванием.
Последнее обновление