Die Diagnose
der Endometriose
Endometriose: eine vor allem klinische Diagnose
Endometriose kann ab der Pubertät und bis zur Menopause diagnostiziert werden. Dennoch stellt man fest, dass die Diagnose häufig verzögert wird (7 bis 10 Jahre zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und der Diagnose).
Die Symptome der Endometriose sind in der Regel bei Frauen stärker ausgeprägt, die ihre Menstruation monatlich haben und deren Eierstockaktivität nicht durch hormonelle Verhütungsmittel blockiert wird. Daher wird die Diagnose Endometriose häufig bei Teenagern, bei jungen nulliparen Frauen, die die Verhütung abbrechen, um eine Schwangerschaft zu erzielen, oder bei mehrfachen Frauen, die sich für eine mechanische Verhütungsmethode (Kupferspirale, Tubensterilisation usw.) entscheiden, gestellt.
Bei anderen pauci- oder asymptomatischen Frauen wird die Diagnose manchmal zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung oder einem chirurgischen Eingriff gestellt, die aus anderen Gründen durchgeführt werden.
Daten der klinischen Untersuchung
Die Diagnose der Endometriose ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Ein erfahrener Untersucher kann die Diagnose in den meisten Fällen lange vor der Durchführung paraklinischer Untersuchungen stellen, indem er eine sorgfältige und orientierende Befragung und klinische Untersuchung durchführt.
Die zusätzlichen Untersuchungen dienen dazu, den Schweregrad der Krankheit zu beurteilen (Ausbreitungsbilanz) und eine geeignete Behandlung vorzuschlagen. Sie sollten von Radiologen durchgeführt werden, die Erfahrung mit Endometriose haben. Ihre Normalität schließt die Diagnose nicht aus, insbesondere wenn es sich um eine oberflächliche Endometriose handelt.
Befragung
Sie ist grundlegend und reicht oft aus, um die Diagnose zu stellen. Ziel ist es, die Chronologie der Schmerzsymptomatik mit dem Einsetzen der Menstruation in Verbindung zu bringen. Sie sollte auch nach Symptomen suchen, die wir zuvor genannt haben (Beckenschmerzen, Dyspareunie, Verdauungssymptome, Harnwegssymptome usw.).
Abdominale Untersuchung
Sie ist häufig arm und verursacht in der Regel unspezifische Schmerzen (empfindliche Palpation des Kolikrahmens oder des Beckens). Wenn sie jedoch in einer Schmerzkrise durchgeführt wird, kann sie ein chirurgisches Abdomen nachahmen. Außerdem können einige seltene Komplikationen tatsächlich zu einem chirurgischen Abdomen führen (Verstopfung, Nierenkolik).
Untersuchung mit dem Spekulum
Die Untersuchung muss behutsam durchgeführt werden, da der Kontakt mit den vaginalen Sackgassen in der Regel schmerzhaft ist. Sie ist oft normal, kann aber einen tiefen Endometrioseknoten zeigen, der die Vagina infiltriert, in Form einer fibrösen Retraktion, einer knospenden Läsion (Abbildung) oder von schwarzen Mikrozysten.
Vaginale Berührung
Sie ist von entscheidender Bedeutung, da sie die Diagnose einer tiefen Endometriose bestätigen kann, darf aber nicht bei einer unberührten Patientin durchgeführt werden. Bei der Palpation kann nach mehreren Merkmalen gesucht werden:
- Ein weicher, aber empfindlicher hinterer Sack der Vagina kann auf eine oberflächliche Endometriose des Douglas-Sacks hinweisen.
- Ein faseriger Knoten oder eine knospende Läsion in den Sackgassen der Vagina, der meist empfindlich ist, kann auf eine tiefe Endometriose hinweisen.
- Eine vergrößerte und empfindliche Gebärmutter kann auf eine Adenomyose hinweisen.
- Eine zystische Masse kann auf ein ovarielles Endometriom hinweisen.
Rektales Berühren
Sie ist vor allem bei Verdacht auf einen tiefen retrozervikalen Endometrioseknoten nützlich und ermöglicht die Beurteilung, ob eine Infiltration des Rektums oder der Parameter vorliegt.
Paraklinische Untersuchungen
Endovaginale Ultraschalluntersuchung des Beckens
Die Ultraschalluntersuchung gilt als das bildgebende Verfahren der ersten Wahl und ist in den Händen eines erfahrenen Radiologen oder Gynäkologen besonders leistungsfähig. Sie ermöglicht es, Folgendes zu erkennen
- Ovarialendometriome (Ovarialzysten mit feinkörnigem Inhalt, die im Gegensatz zu hämorrhagischen Zysten über mehrere Zyklen bestehen bleiben)
- Die Adenomyose
- Tiefe Endometrioseknoten in den uterosakralen Bändern, der Blase, dem Rektum und dem distalen Colon sigmoideum.
- Zystische Beckenansammlungen wie verschlossene und erweiterte Eileiter infolge der Ansammlung von Menstruationsblut (Hämatosalpinx), peritoneale Pseudozysten, die infolge der Bildung von Verwachsungen entstanden sind, usw...
Mithilfe der Ultraschalluntersuchung des Abdomens können einige Komplikationen der Endometriose diagnostiziert werden, wie z. B. Ureterstenosen mit Pyelocalizialdilatation, Nierenatrophien, ausgedehnte Formen der intraabdominalen Endometriose mit Aszitesansammlung usw.).
Die Magnetresonanztomografie (MRT)
Die Bildgebung durch Magnetresonanztomographie (MRT) abdomino-pelvine, ist ein sehr leistungsfähiges Verfahren, das nicht nur die Diagnose, sondern auch die genaue Kartierung von intrapelvinen und intraabdominalen Endometrioseläsionen ermöglicht. In unserer Praxis ist sie vor jeder chirurgischen Behandlung nahezu unverzichtbar und ermöglicht die Identifizierung :
- Bluthaltige ovarielle Endometriome weisen ein sehr charakteristisches Erscheinungsbild auf: T1-Sequenz-Hypersignal mit Fettsättigung und T2-Sequenz-Hyposignal (Bild 1) ;
- Tiefe Endometrioseknoten sind sternförmige (Hyposignal T1 und T2), schrumpfende Gebilde, die in benachbarte Organe (Rektum, Colon sigmoideum, Vagina, Blase usw.) eindringen und manchmal Endometriose-Mikrozysten enthalten (Bild 2) ;
- Die Adenomyose wird durch eine Vergrößerung der Verbindungszone oder durch das Vorhandensein multipler hypersignaler Mikrospots im Myometrium bestätigt (Foto 3) ;
- Komplikationen der Endometriose (Hämatosalpinx, Ureterstenosen mit Pyelokalisdilatation oder Hydronephrose, Infiltrationen der Parameter oder der Sakralwurzeln, Stenosen des Verdauungstrakts usw.).
In schweren Fällen können weitere Untersuchungen angezeigt sein, je nachdem, wo sich die Endometrioseläsionen befinden, die im Ultraschall und in der Kernspintomografie sichtbar sind. Diese werden von Fall zu Fall festgelegt.
Dazu gehören endorektaler Ultraschall und Koloscanner bei kolorektaler Endometriose, Zystoskopie, Uro-Scan oder Uro-MRT bei Endometriose des Harntrakts, MRT und/oder CT des Zwerchfells bei Endometriose des Zwerchfells.
Kein biologischer Test ist spezifisch. Bei diffuser ovarieller oder peritonealer Endometriose kann ein Anstieg des CA125-Wertes beobachtet werden, aber diese unspezifische Bestimmung ist nicht Teil der Untersuchung.
Derzeit wird an einem Blutmarker geforscht, der durch einen einfachen Bluttest anzeigen könnte, ob eine Frau an Endometriose erkrankt ist oder nicht.
Die Zelioskopie
Sie ermöglicht eventuell die sichere Diagnose durch die Untersuchung der Bauchhöhle mit gezielter Biopsie und pathologisch-anatomischer Analyse.
Bei Unfruchtbarkeit ermöglicht sie die prognostische Einstufung nach AFSr (American Fertility Society revised) und manchmal die Behandlung von oberflächlichen Läsionen.
Bei Patientinnen, bei denen aufgrund der klinischen Untersuchung und der bildgebenden Verfahren ein starker Verdacht auf Endometriose besteht, ist die Durchführung einer Zölioskopie jedoch nicht unbedingt erforderlich, um eine medikamentöse Behandlung einzuleiten. Sie sollte nur bei diagnostischen Zweifeln durchgeführt werden und wird daher nicht empfohlen, um bildgebende Verfahren zu bestätigen, wenn diese sehr aussagekräftig sind.
Derzeit ist die Bauchspiegelung vor allem der Behandlung von Endometrioseläsionen vorbehalten.
Speicheltest
Die Diagnose Endometriose wird häufig gestellt, wenn die Empfängnisverhütung abgesetzt wird.
Beim Absetzen der Antibabypille
Im Alter zwischen 20 und 30 Jahren, wenn Frauen die Antibabypille absetzen, um eine Schwangerschaft zu versuchen. Ohne jegliche medikamentöse Bremse wird die Menstruation schnell sehr schmerzhaft, und bei Röntgenuntersuchungen können bis dahin unerkannte Endometriose-Läsionen sichtbar werden.
Nach einer Entbindung
oder zu jedem anderen Zeitpunkt im Leben, wenn sich die Patientinnen für ein mechanisches Verhütungsmittel entscheiden (Kupferspirale, Ligatur oder Verschluss der Eileiter); das Wiederauftreten der Menstruation ohne jegliche medikamentöse Bremse entlarvt bis dahin unerkannte Endometriose-Läsionen, die symptomatisch werden.
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