האבחון
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס: אבחנה קלינית בעיקרה
ניתן לאבחן אנדומטריוזיס מגיל ההתבגרות ועד גיל המעבר . עם זאת, יש לציין כי עיכוב באבחון שכיח (7 עד 10 שנים בין הופעת התסמינים הראשונים לאבחון).
תסמיני אנדומטריוזיס בולטים בדרך כלל יותר אצל נשים בעלות מחזור חודשי ופעילות השחלות שלהן אינה חסומה על ידי אמצעי מניעה הורמונליים. לכן, אבחנת אנדומטריוזיס נעשית לעיתים קרובות אצל מתבגרות, אצל נשים צעירות שלא ילדו ומפסיקות את אמצעי המניעה כדי להשיג הריון, או אצל נשים מרובות ילדים שבוחרות בשיטה מכנית למניעת הריון (התקן תוך רחמי נחושת, עיקור חצוצרות וכו').
אצל נשים אחרות ללא תסמינים או ללא תסמינים, האבחון נעשה לעיתים במקרה במהלך בדיקת הדמיה או ניתוח המבוצע מסיבות אחרות.
נתוני בדיקה קלינית
האבחון של אנדומטריוזיס הוא בעיקרו קליני . ברוב המקרים, בודק מנוסה יוכל לבצע את האבחון הרבה לפני ביצוע בדיקות פארא-קליניות, הודות לראיון ובדיקה קלינית מדוקדקים וממוקדים.
בדיקות נוספות נועדו להעריך את חומרת המחלה (הערכה בהרחבה) ולאפשר הצעת טיפול מתאים. הן חייבות להתבצע על ידי רדיולוגים בעלי ניסיון באנדומטריוזיס. תקינותן אינה שוללת את האבחון, במיוחד כשמדובר באנדומטריוזיס שטחית.
בְּדִיקָה
זהו מבחן בסיסי ולעתים קרובות מספיק כדי לעורר את האבחנה. מטרתו היא לקשר את הכרונולוגיה של התסמינים הכואבים לתחילת הווסת. יש לחפש גם את התסמינים שהזכרנו קודם לכן (כאבי אגן, דיספראוניה, תסמינים במערכת העיכול ובדרמטולוגיה וכו').
בדיקת בטן
לעיתים קרובות היא גרועה, ובדרך כלל גורמת לכאב לא ספציפי (מישוש רגיש של גוף המעי הגס או האגן). עם זאת, אם מבוצעת במהלך משבר כואב, היא יכולה לחקות ניתוח בטן. בנוסף, סיבוכים נדירים מסוימים יכולים להוביל באופן אותנטי לניתוח בטן (חסימה, כאבי בטן בכליות).
בדיקת ספקולום
יש לבצע זאת בעדינות, משום שמגע עם פתחי הנרתיק כואב בדרך כלל. לעיתים קרובות זה נורמלי, אך עשוי לחשוף גוש אנדומטריוזיס עמוק החודר לנרתיק , בצורת נסיגה סיבית, נגע ניצני (איור) או מיקרוציסטות שחורות.
בדיקה נרתיקית
זה חיוני מכיוון שזה יכול לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס עמוקה, אך לא ניתן לבצע זאת על חולה בתולה. ניתן לאתר מספר אלמנטים באמצעות מישוש:
- פורניקס נרתיק אחורי רך אך רגיש עשוי להצביע על אנדומטריוזיס שטחית של פורניקס דאגלס.
- גוש סיבי או נגע ניצני של נרתיק הפה, לרוב רגיש, יכולים להעיד על אנדומטריוזיס עמוק.
- רחם מוגדל ורגיש עשוי להצביע על אדנומיוזיס.
- מסה ציסטית עשויה להצביע על אנדומטריומה שחלתית.
בדיקה רקטלית
זה שימושי במיוחד במקרים של חשד לגוש אנדומטריוזיס רטרו-צרוויקלי עמוק, ומאפשר להעריך את נוכחות החדירה של הרקטום או של הפרמטריום .
בדיקות פארא-קליניות
אולטרסאונד אגן דרך אנדו-ווגינלית
אולטרסאונד, הנחשבת לבדיקת הדמיה קו ראשון, יעילה בידי רדיולוג או גינקולוג מומחה. היא יכולה לזהות:
- אנדומטריומות שחלתיות (ציסטות שחלתיות עם תוכן גרגירי דק, שנשארות לאורך מספר מחזורים בניגוד לציסטות דימומיות)
- אדנומיוזיס
- גושים עמוקים של אנדומטריוזיס של רצועות הרחם-סקראל, שלפוחית השתן, פי הטבעת ומעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי.
- הצטברויות ציסטיות באגן כגון צינורות חסומים ומורחבים עקב הצטברות דם וסת (המטוסלפינקס), הופעת פסאודוציסטות פריטונאליות בעקבות היווצרות הידבקויות ועוד.
אולטרסאונד בטני יכול לאבחן סיבוכים מסוימים של אנדומטריוזיס כגון היצרות שופכן עם הרחבת פיאלוקליסיאלית, ניוון כליות, צורות של אנדומטריוזיס תוך בטני נרחב עם הצטברות מיימת וכו'.
דימות תהודה מגנטית (MRI)
דימות תהודה מגנטית של האגן הבטני (MRI) היא בדיקה עוצמתית מאוד המאפשרת לא רק אבחון אלא גם מיפוי מדויק של נגעים באנדומטריוזיס תוך-אגני ותוך-בטני . במרפאתנו, היא כמעט חיונית לפני כל טיפול כירורגי, ומאפשרת לנו לזהות:
- לאנדומטריומות שחלתיות המכילות דם יש מראה אופייני מאוד: היפר-סיגנל ברצף T1 עם רוויון שומן והיפו-סיגנל ברצף T2 (תמונה 1);
- גושים באנדומטריוזיס עמוק הם תצורות בצורת כוכב (היפוסיגנל T1 ו-T2), נסוגים, חודרים לאיברים שכנים (פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי, הנרתיק, שלפוחית השתן וכו') ולעיתים מכילים מיקרוציסטות של אנדומטריוזיס (תמונה 2);
- אדנומיוזיס מאושרת על ידי הרחבת אזור הצומת או על ידי נוכחות של מספר מיקרו-כתמים היפר-אינטנסיביים במיאומטריום (תמונה 3);
- סיבוכים של אנדומטריוזיס (המטוסלפינקס, היצרות שופכן עם הרחבת פיאלוקליסיאלית או הידרונפרוזיס, הסתננות של הפרמטריום או שורשי סקראל, היצרות של מערכת העיכול וכו')
בדיקות אחרות עשויות להיות אינדיקציות במקרים חמורים, בהתאם למיקום נגעי האנדומטריוזיס כפי שנצפו באולטרסאונד וב-MRI. הן ייקבעו על בסיס כל מקרה לגופו.
אלה כוללים אולטרסאונד אנדורקטלי וקולונוסריקת במקרים של אנדומטריוזיס של המעי הגס, ציסטוסקופיה, אורוסקן או uroMRI במקרים של אנדומטריוזיס של מערכת השתן, וסריקת MRI ו/או CT של הסרעפת במקרים של אנדומטריוזיס של הסרעפת.
אין בדיקות מעבדה ספציפיות. עלייה ברמות CA125 עשויה להופיע במקרים של אנדומטריוזיס שחלתית או אנדומטריוזיס פריטונאלי מפושט, אך בדיקה לא ספציפית זו אינה חלק מההערכה.
מחקר מתקיים כדי לזהות סמן דם שיכול להצביע, לאחר בדיקת דם פשוטה, על האם לאישה יש אנדומטריוזיס או לא.
לפרוסקופיה
בסופו של דבר זה עשוי לאפשר אבחון סופי על ידי חקר חלל הבטן באמצעות ביופסיה ממוקדת וניתוח אנטומופתולוגי.
במקרים של אי פוריות, זה מאפשר סיווג פרוגנוסטי לפי AFSr (האגודה האמריקאית לפוריות מתוקנת), ולעיתים טיפול בנגעים שטחיים.
עם זאת, ביצוע לפרוסקופיה אינו חיוני להתחלת טיפול רפואי בחולים בהם קיים חשד חמור לאנדומטריוזיס לאחר בדיקה קלינית ובדיקות הדמיה. יש לשמור אותה למקרים של ספק אבחנתי, ולכן אינה מומלצת למטרה פשוטה של אימות בדיקות הדמיה כאשר הן חושפניות מאוד.
כיום, צליוסקופיה שמורה בעיקר לטיפול בנגעים של אנדומטריוזיס.
בדיקת רוק
אבחון אנדומטריוזיס נעשה לעיתים קרובות לאחר הפסקת אמצעי מניעה.
כשמפסיקים ליטול גלולות למניעת הריון
בין הגילאים 20 ל-30, כאשר נשים מפסיקות ליטול את גלולות למניעת הריון כדי לנסות להיכנס להריון. ללא תרופות, המחזור החודשי הופך במהירות כואב מאוד, ובדיקות רדיולוגיות יכולות לחשוף נגעים באנדומטריוזיס שלא זוהו קודם לכן.
לאחר הלידה
או בכל שלב אחר בחיים, כאשר מטופלות בוחרות באמצעי מניעה מכני (התקן תוך רחמי נחושת, קשירת חצוצרות או חסימה); חידוש הווסת ללא כל עיכוב המושרה על ידי תרופה חושף נגעים שלא זוהו בעבר באנדומטריוזיס, שהופכים לסימפטומטיים.
קבל עזרה ממומחים לאנדומטריוזיס
לטיפול רב תחומי באנדומטריוזיס, IFEM Endo מלווה אותך לאורך כל המסע שלך: טיפול רפואי וכירורגי, מעקב רפואי, טיפול בכאב.
עודכן לאחרונה ב