ניתוח עיכול
אנדומטריוזיס

דף הבית | ניתוח אנדומטריוזיס | ניתוח עיכול

ניהול אנדומטריוזיס של המעי הגס ופי הטבעת
המומחיות של המרכז שלנו

אנדומטריוזיס עמוק יכול להשפיע על מערכת העיכול, לחדור את השכבות השונות של רירית פי הטבעת, המעי הגס, המעי הדק ונספח.

התדירות של סוג זה של אנדומטריוזיס קשה להעריך במדויק. בסקר (1) שנערך בשנת 2015 ב -56 מוסדות צרפתיים, הוערך כי יותר מ -1,200 חולים מנותחים בשנה בצרפת עבור אנדומטריוזיס של המעי הגס ופי הטבעת.

מידע כללי על אנדומטריוזיס במערכת העיכול

מעורבות של מערכת העיכול היא כנראה האתר "הלא גניקולוגי" הנפוץ ביותר של אנדומטריוזיס. ברוב המכריע של המקרים, הוא ממוקם בפי הטבעת ואת המעי הגס sigmoid. בפחות מ -10% מהמקרים, נגעים אנדומטריוזיס מזוהים גם בנספח, החלק הסופי של המעי הדק (האחרון 30-40 ס"מ), או החלק הפרוקסימלי ביותר של המעי הגס (cecum). מצד שני, נגעים אנדומטריוזיס נדירים מאוד או נעדרים בבטן, התריסריון, המעי הדק הפרוקסימלי והבינוני, או פני השטח של הכבד והטחול.

נגעים
וגושים
העיכול

נגעים במערכת העיכול הם בודדים בכ-2/3 מהמקרים, ומולטיפוקליים בכ-1/3 מהמקרים, שם ניתן להפריד ביניהם בכמה סנטימטרים של מעי ללא פגע.

נגעים במערכת העיכול יכולים להיות שטחיים, בעובי 2-3 מ"מ, ולהשפיע רק על השכבה השטחית של המעי (הסרוסה, A), או גדולים ועמוקים יותר, המערבים את שכבות השרירים (B), תת רירית או רירית.

גושים עמוקים אחראים לעיבוי ניכר של רירית מערכת העיכול, באמצעות התפשטות של תאי שריר, אשר דוחפים את הקרום הרירי לכיוון לומן העיכול. בכ-2/3 מהמקרים, החדירה נשארת מקומית ברמת שכבת השריר, בעוד שחציית שכבת הרירית נדירה מאוד (כ-5%) ומאפיינת בעיקר גושים גדולים מאוד וכמעט תת-חסימתיים. מאפיין זה מסביר מדוע גושי העיכול, אפילו גדולים, אינם נראים מתוך מערכת העיכול, כגון במהלך קולונוסקופיה שניתן לפרש כרגיל.

גושי אנדומטריוזיס במערכת העיכול חודרים אפוא למערכת העיכול מבחוץ אל פנים, ומעניקים להם מראה מניפה, טריז כתום או פטריות, עם בסיס רחב יותר מחלקו העליון. הבסיס יכול להיות מורחב על ידי חדירה של איבר אחר (למשל הרחם, רצועות הרחם, הנרתיק), אשר גורם למערכת העיכול להתחבר לאיברים הנוגעים בדבר (מתפרש באופן שגוי כמו הדבקה פשוטה).

במקרים אחרים, גושי העיכול עשויים להיות בודדים, עם בסיס כי הוא פחות או יותר קשה לזהות על פני השטח של המעי הנייד.

חשוב להבין כי גושי אנדומטריוזיס במערכת העיכול מורכבים בעיקר מרקמת שריר או סיבית, בעוד תאים הדומים לתאי רירית הרחם (תלויי הורמון) מהווים 15-20% מנפח הגולם. הרכב זה מסביר את השינויים המינימליים בגושי העיכול (2) תחת השפעת אמנוריאה, אשר ברוב המקרים רק מצליח לייצב את הנגעים, מבלי לגרום להם לסגת.

תסמינים
אנדומטריוזיס
העיכול

הסימפטומים הקשורים גושים העיכול יכול להיות מגוון מאוד ואת עוצמת הכאב בפרט שונה מאוד בהתאם לחולה. תסמינים אלה אינם בהכרח כואבים, אך יש להם התפרצות ורעש חתרני ונמוך, מה שעלול להוביל לעיכוב ניכר באבחון ובטיפול. במקרים אחרים, חולים עשויים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב.

הופעת הסימפטומים קשורה בדרך כלל למספר מנגנונים (3):

דלקת מחזורית של דופן העיכול, סביב גולם העיכול, במקביל למחזור החודשי, אשר אחראי על גירוי של מערכת העיכול. מנגנון זה הוא כנראה הגורם לשלשולים או להתכווצויות שהמטופלות חשות, במיוחד במהלך הווסת. בחולים הסובלים בדרך כלל מעצירות, מנגנון זה מאפשר פסאודו-נורמליזציה של מעבר העיכול במהלך הווסת.
עיבוי קיר העיכול עם אובדן תכונות אלסטיות או פריסטלטיות. תופעה זו יכולה להסביר קשיים מסוימים defecatory (dyscesias), כאשר חולים בקושי יכולים לחסל את הצואה, או כאב מופעל על ידי הגעתו של הצואה באמפולה פי הטבעת ואת distension של קיר פי הטבעת.
קיבוע המעי הגס או פי הטבעת במצב לא תקין, על ידי הידבקויות עם מבנים שכנים. הידבקויות אלה יכולות לתרום לעצירות.
הפחתת קוטר לומן פי הטבעת, במקרה של גושים גדולים. תופעה זו דומה להתרחשות תאונה בכביש המהיר, עם סגירת 2 מתוך 3 נתיבים, והופעת פקק במעלה הזרם. סימפטומטולוגיה נשלטת על ידי נפיחות, תחילה במהלך הווסת, ולאחר מכן קבוע, תחושה של בחילה או אפילו הקאות. גם בהיעדר הכאב עצמו, תסמינים אלה צריכים להתריע על הסיכון הפוטנציאלי של חסימה.

מצד שני, איבוד דם דרך פי הטבעת (rectorrhagia) הוא רק יוצא דופן עקב דימום מן גושי העיכול. ברוב המכריע של המקרים, זהו דימום מטחורים פנימיים שפותחו עקב מאמץ כרוני של עשיית צרכים. יש להסיר גם פוליפ המעי הגס.

סימפטומטולוגיה של מערכת העיכול יכולה להיות מועשרת גם על ידי מנגנונים אחרים, ללא תלות בחדירה בפועל של מערכת העיכול, אשר תיאורטית יכול להימשך למרות ניתוח מלא עבור נגעים במערכת העיכול:

חדירה, גירוי ממושך או הרס של עצבי האגן המיועדים למערכת העיכול (העצבים הספלנצ'ניים ומקלעי ההיפוקיבה הנחותים) עלולים להוביל להאטה ניכרת במעבר העיכול ולקשיים גדולים בהעלמת הצואה (4,5). ב -80% מהמקרים, התכווצות חזקה, לא רצונית ומתמשכת של הסוגר האנאלי (אניזם) מקשה עוד יותר על עשיית הצרכים (6). מנגנון זה בדרך כלל אינו מתוקן על ידי ניתוח מלא של הנגעים.
הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, כגון תסמונת המעי הרגיז או קולונופתיות תפקודיות, עלולות לגרום לשלשולים ועצירות לסירוגין, התכווצויות בטן ותחושה כללית של אי נוחות במערכת העיכול. תסמינים אלה אינם מתוקנים באופן טבעי על ידי ניתוח, ודורשים טיפול על ידי גסטרואנטרולוג.

טיפול רפואי באנדומטריוזיס
העיכול

למרות השפעה מוגבלת על גודל גושי העיכול, אמנוריאה מאפשרת שיפור משמעותי בתסמיני העיכול ברוב המקרים. במחקר שנערך בבית החולים האוניברסיטאי רואן, ראינו כי תסמיני עיכול יכולים להיעלם בכ -50% מהמקרים אצל נשים העוברות טיפול רפואי (7).

מצד שני, לפעמים אנחנו צריכים לנתח על נשים לאחר גיל המעבר עם גושים גדולים של מערכת העיכול, בשל התמדה של סימפטומים sub occlusive גם כמה שנים לאחר תחילת גיל המעבר.

בשל סיכון נמוך לסיבוכים, הטיפול הרפואי מתחיל בדרך כלל כטיפול קו ראשון, במיוחד אצל נשים הסובלות אותו בצורה מושלמת ואלה שאינן רוצות להיכנס להריון.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס עיכול

ניתוח לנגעים באנדומטריוזיס העיכול עוקב אחר 2 עקרונות עיקריים:

העיקרון השמרני, המבוסס על כריתה העוקבת אחר גבולות קשרית אנדומטריוזיס במערכת העיכול (חיתוך הגולם) מבלי להסיר את החלק המסתנן של מערכת העיכול. כריתה זו יכולה להתבצע ללא פתיחת לומן של מערכת העיכול (גילוח) או עם פתיחת מערכת העיכול ואחריה תפירת הצלעות הבריאות (כריתה דיסקואידית).
העיקרון הרדיקלי, המבוסס על כריתה סגמנטאלית של מערכת העיכול המסתננת, ואחריה תפירת ישבן של קצות המעי הפרוקסימלי והדיסטלי.

חשוב להציע למטופלות אנדומטריוזיס את הטיפול הניתוחי המתאים ביותר למצבן, כלומר מותאם אישית או בהתאמה אישית. הצוות שלנו מכבד עיקרון זה, כפי שמעיד היחס המאוזן הכולל בין שלוש הטכניקות המשמשות בפרקטיקה המקובלת: גילוח, כריתה דיסקואידית או כריתה של המעי הגס (8).

גילוח

גילוח הוא טכניקת כריתה המסיר את גולם אנדומטריוזיס מבלי לפתוח את לומן של מערכת העיכול.

העקרונות, היתרונות והסיכונים של כל טכניקה מוצגים באופן אקדמי בסרטון שלהלן.

היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא למנוע זיהום של חלל הבטן על ידי החיידקים הכלולים במעי הגס, ולהפחית באופן דרסטי את הסיכון של כמה סיבוכים נוראיים של ניתוח זה (כגון פיסטולה העיכול, הסיכון אשר מופחת 5-6 פעמים, או דימומים המתרחשים ברמה של תפרים העיכול, אשר נמנעים לחלוטין). השיפור בתסמינים לאחר הניתוח הוא משמעותי, כפי שהראינו במחקרים קליניים כולל חולים שנותחו בבית החולים האוניברסיטאי רואן (4,5,9,10). מצד שני, כריתת גבולות גושי אנדומטריוזיס עשויה להיות לא שלמה, עם סיכון להישנות שעשוי להיות גבוה יותר מאשר טכניקות אחרות בטווח הארוך. מניסיוננו, הערכנו סיכון להישנות של כ-8% לאחר 5-10 שנים לאחר הניתוח (11). בהתבסס על תצפיות אלה, כדי למנוע הישנות רקטלית בחולה יחיד, 12 חולים יצטרכו לעבור כריתה מגזרית של המעי הגס במקום גילוח, מה שיגרום לסיכון גבוה יותר מבחינה לוגית לסיבוכים לאחר הניתוח (12). טיעונים אלה בעד ונגד הגילוח צריכים להידון במהלך ההתייעצות לפני הניתוח. רוב המומחים מסכימים כי גילוח הוא טכניקה של בחירה, כאשר המאפיינים של הגולם (גושים קטנים, רדודים) וחולים (נשים מעל גיל 30, שכבר יש להם ילדים ולקבל טיפול רפואי לאחר הניתוח, חולים המסרבים עירויים, וכו ') מאפשרים את זה.

כריתה דיסקואידית

כריתה דיסקואידית היא טכניקה של "חיתוך" הגולם עם פתיחת לומן של מערכת העיכול, ואחריו תיקון הצינור באמצעות תפר רוחבי (בניצב לציר מערכת העיכול).

זוהי טכניקה המשמשת צוותים מסוימים ברחבי העולם, והיא מייצגת נקודת מצוינות עבור הצוות שלנו. למעשה, שני המנתחים המייסדים של IFEM Endo ביצעו יותר מ -450 כריתות דיסקואידים יחד, מה שהופך אותם בין המנתחים הפעילים המנוסים ביותר לטכניקה זו בעולם. הצוות שלנו פרסם מספר רב של מאמרים מדעיים ודידקטיים הנוגעים לכריתה דיסקואידית, המצוטטים באופן קבוע בספרות הבינלאומית (4,13,14,15,16). היתרונות של כריתה דיסקואידית על פני כריתה סגמנטאלית קונבנציונלית הם שימור טוב יותר של פי הטבעת, אורכה ונפחה, כלי הדם שלה והעצבים השולטים בתפקודה, כמו גם היעדר הסיכון להיצרות המעי הגס לאחר הניתוח. זה עשוי לאפשר תפקוד טוב יותר של פי הטבעת המנותח אצל נשים שעברו כריתה דיסקואידית בהשוואה לאלה שעברו כריתה מגזרית של המעי הגס, במיוחד כאשר הגושים נוגעים ל -10 הסנטימטרים האחרונים של פי הטבעת (אנדומטריוזיס של פי הטבעת התחתון או האמצעי). בהשוואה לגילוח, היתרון של כריתה דיסקואידית הוא שגבולות הגולם כנראה שלמים יותר, במיוחד בעומק, במגע עם לומן מערכת העיכול. לעומת זאת, בהשוואה לגילוח, כריתה דיסקואידית נושאת סיכון משמעותי: זה של פיסטולה במערכת העיכול (1,17). מכיוון שחיתוך הגולם יוצר פתח במערכת העיכול, פתח זה דורש תפר שיכול להראות התרופפות ב-1% עד 3% מהמקרים, מה שמוביל לפליטת צואה מחוץ למעי הגס ודורש ניתוח חירום חוזר עם יצירת סטומה (פי הטבעת המלאכותי). הסיכון לפיסטולה דומה לזה של כריתה סגמנטאלית (הכוללת גם תפירה של המעי הגס), אך גדול פי 5 עד 6 מזה של גילוח, שאינו דורש תפירה. הישנות בפי הטבעת לאחר כריתה דיסקואידית היא נדירה מאוד, פחות מ-2% מניסיוננו.

כריתה סגמנטאלית

כריתה סגמנטלית היא טכניקה "קלאסית" לטיפול בנגעים במעי הגס מכל הסוגים (אנדומטריוזיס, זיהומיות, סרטן) ומאפשרת הסרה של מקטע שלם של המעי הגס עם שוליים בריאים פחות או יותר רחבים סביב הנגע.

זה דורש חיבור של הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של הקטע החטוף, עם תפר עגול. כריתה סגמנטלית היא טכניקה הנשלטת היטב על ידי מנתחי עיכול, גם על ידי אלה שאין להם ניסיון מיוחד באנדומטריוזיס, שכן הם משתמשים בה גם לפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. היתרון של טכניקה זו קשור לאופי הקיצוני יותר של הכריתה, עם שוליים בריאים רחבים, כמו בסרטן, המאפשר סיכון נמוך מאוד להישנות פי הטבעת, של כ -1% (18). כמו כן, כריתה סגמנטאלית מאפשרת הסרה של כל הגושים, ללא קשר לגודלם, במיוחד גושים גדולים מאוד שבהם גילוח וכריתה דיסקואידית הם בלתי אפשריים מבחינה טכנית לבצע. לעומת זאת, הסיכון לסיבוכים מיידיים לאחר כריתה סגמנטאלית גבוה יותר בהשוואה לגילוח וכריתה דיסקואידית (12). קיים גם סיכון גבוה יותר לתפקוד לקוי של פי הטבעת כאשר הגולם נמצא בפי הטבעת התחתון או האמצעי (10 הס"מ האחרונים של פי הטבעת) (19), המאופיינת בתסמונת הנקראת תסמונת כריתה קדמית נמוכה (LARS) המשלבת קושי בהעברת צואה, יציאות תכופות מאוד, קושי להחזיק צואה, או אפילו בריחת שתן אנאלית (20,21). הפרעות תפקודיות לאחר ניתוח לאחר כריתה סגמנטאלית יכולות לעיתים להיות בעייתיות מאוד, ולכן החלטנו לחדש בניתוח גושים של פי הטבעת התחתון על ידי הצעת טכניקות מקוריות לכריתה דיסקואידית של גושים גדולים מאוד, כגון "טכניקת רואן" (22) וכריתת "דיסקואידים כפולים" (14).

הבחירה של טכניקה כירורגית

השימוש בשלוש הטכניקות נבחר לפני הניתוח, ביחס למאפיינים של גושי אנדומטריוזיס במערכת העיכול והמטופלים. המנתחים שלנו מחשבים את מאזן התועלת/סיכון הטוב ביותר בכל מקרה, אך ההחלטה הסופית נתונה בידי המטופלים.

השימוש המאוזן יחסית ב-3 הטכניקות משקף את היעדר הדעות הקדומות מצד המנתחים שלנו, ואת הבחירה האישית והמותאמת אישית של כל סוג ניתוח, במטרה להבטיח את התוצאה הטובה ביותר עבור כל מקרה (8).

לפני ביצוע ניתוח לאנדומטריוזיס, המנתחים צריכים לדעת את מספר ומיקום הנגעים השונים. זה אפשרי הודות לביצוע של הערכת הדמיה טרום ניתוחית, כולל, בהתאם למקרה, MRI, אולטרסאונד אנדופלבי, אולטרסאונד אנדורקטלי, סריקת קולונוCT וכו '. בדיקות אלה יומלצו לך על סמך מאפייני המחלה שלך.

הסיכונים של ניתוח אנדומטריוזיס המעי הגס

ניתוח אנדומטריוזיס המעי הגס הוא בדרך כלל מורכב, ואת שיעור הסיבוכים חייב להיות ידוע לפני שמסכימים לבצע את ההליך. רשימת הסיבוכים הבאה אינה ממצה, ונוגעת רק לסיבוכים בתדירות העולה על 1%. בהתאם למצב הספציפי שלך, הסיכון לסיבוכים מסוימים עשוי להיות גבוה או נמוך יותר יידונו בפירוט לפני הניתוח.

הודות לניסיונם הרב בניתוח מסוג זה (8,23), המנתחים שלנו מסוגלים להימנע מסיבוכים אלה ככל האפשר על ידי בחירת האסטרטגיה הכירורגית המתאימה ביותר למקרה שלך, לזהות את הסימנים הראשונים לסיבוך ולהתערב שוב ללא כל דיחוי על מנת לתקן סיבוך אפשרי.

סיכונים תוך ניתוחיים

סיכונים תוך ניתוחיים (במהלך הניתוח), שהסיכון המצטבר בהם נותר פחות מ -1%:

דימום חמור הדורש עירוי
דימום חמור הדורש המרה ללפרוטומיה
פגיעה מקרית, מכנית או תרמית, בשופכנים
פגיעה מקרית, מכנית או תרמית במעי

סיכונים מיידיים לאחר הניתוח

סיכונים מיידיים לאחר הניתוח (במהלך השבועיים הראשונים לאחר הניתוח):

שחרור תפר העיכול (במקרה של כריתה דיסקואידית או כריתה סגמנטאלית), עם או בלי דלקת הצפק, המחייב ניתוח חירום חוזר ומיקום סטומה זמנית (אם הסטומה לא בוצעה במהלך ההליך הראשוני)
פיסטולה במערכת העיכול באתר אזור גילוח הדורשת מיקום סטומה זמנית
פיסטולה רקטובגינלית, הדורשת לעיתים ניתוח חוזר אחד או יותר והארכת תקופת התחזוקה של הסטומה במספר חודשים
מורסה באגן נגועה או המטומה הדורשת ניתוח חוזר, בדרך כלל בתוך 5-10 הימים הראשונים לאחר הניתוח
אטוניה של שלפוחית השתן (חוסר אפשרות לרוקן את שלפוחית השתן כראוי, בעקבות חתך/טיפשות/בצקת של העצבים הספלנצ'ניים המבטיחים התכווצות רצונית של שלפוחית השתן והנמצאים במגע מיידי או פולשים לנגע האנדומטריוזיס העמוק) הדורשים ביצוע שיטתי של 5 צנתורים עצמיים של שלפוחית השתן מדי יום, במשך מספר שבועות, חודשים או שנים, לעתים רחוקות מאוד לכל החיים.
כאבי גפיים או שיתוק שרירים עקב דחיסה של עצבי הגפיים התחתונות בעקבות המיקום על שולחן הניתוחים במהלך הליכים כירורגיים ארוכים (תסמונת המדור)

סיכונים מאוחרים לאחר הניתוח

סיכונים מאוחרים לאחר הניתוח (מעבר לחודש או חודשיים לאחר הניתוח):

הפרעות עיכול תפקודיות הקשורות לתסמונת LARS (עצירות עיקשת או יציאות יומיות מוגברות) או שיקום חלקי של תפקוד מערכת העיכול לפני הניתוח
הפרעות בריחת שתן אנאליות עם אובדן גזים לא רצוני, לעתים רחוקות יותר צואה נוזלית או מוצקה
עייפות מתמשכת
אי פוריות קבועה עקב צמצום הרזרבה השחלתית, המחייבת ניהול על ידי תרומת ביצית
התפתחות רגישות יתר של האגן, המורחבת פחות או יותר לתחום הגינקולוגי, העיכול או השתן, המתבטאת בכאב נוירופתי המתפתח מעצמו, ודורש ניהול ארוך טווח במרכז כאב; סיכון זה קיים אצל כל הנשים עם אנדומטריוזיס, בין אם חמור או שטחי, והוא יכול להופיע גם מחוץ לכל ניתוח; מנגנון הופעתו מעורפל כיום ולא ניתן להעריך את הסיכון.

מיקום סטומה זמנית

ניתוח אנדומטריוזיס של מערכת העיכול מחייב התייחסות לאפשרות של הצבת סטומה זמנית (פי הטבעת המלאכותי).

מטרת הסטומה היא להסיט את הצואה במעלה הזרם של אתר הניתוח, על מנת לאפשר ריפוי טוב יותר. ניתן לבצע את הסטומה מיד, במהלך ניתוח אנדומטריוזיס, כאשר המנתחים (גינקולוג ועיכול) סבורים כי קיים סיכון משמעותי לריפוי חסר של תפר העיכול, מה שעלול להוביל לפיסטולה במערכת העיכול. פיסטולה במערכת העיכול היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של ניתוח עיכול (17), והיא נגרמת על ידי פתיחת תפר העיכול, עם החצנת הצואה בבטן (עם הופעת דלקת הצפק) או בנרתיק (כאשר בוצעה כריתה של הנרתיק). כאשר הסטומה לא בוצעה מלכתחילה, הופעתה של פיסטולה מחייבת תיקון כירורגי דחוף עם מיקום סטומה זמנית. הסטומה נשמרת למשך כחודשיים, וסגירתה בהליך כירורגי חדש, מתבצעת לאחר שריפוי מלא של התפר של מערכת העיכול בטוח. לעומת זאת, במקרה של פיסטולה במערכת העיכול, ניתן לשמור על הסטומה מספר חודשים, עד שהפיסטולה נרפאה לחלוטין (17). ניתוח נוסף אחד או יותר עשוי להידרש גם כדי לאפשר סגירה קבועה של הפיסטולה (17).

מימוש סטומה אינו מונע לחלוטין את הסיכון לפיסטולה במערכת העיכול, אך מקטין את הסיכון לסיבוכים משניים להופעת הפיסטולה (דלקת הצפק, פירוק מוחלט של תפר העיכול וכו '). מצד שני, מימוש הסטומה חושף לסיבוכים ספציפיים, שלא היו מתרחשים אלמלא נעשתה הסטומה. סיבוכים אלה דורשים תיקון כירורגי בכ-8% מהמקרים (24).

לכן, האם לבצע אוסטומיה או לא יידונו בפירוט עם המנתח הגינקולוגי ומנתח העיכול לפני הניתוח, בניסיון למצוא את האיזון הטוב ביותר בין הסיכונים הצפויים לבין היתרונות הצפויים.

התקדמות אנדומטריוזיס במערכת העיכול בהיעדר טיפול כירורגי

מאידך גיסא, בהיעדר טיפול כירורגי במחלתך, ייתכן כי התפתחות מחלתך, אפילו מינימלית, ולמרות הטיפול הרפואי, תוביל להופעת האירועים הבאים:

תופעות עיכול בולטות יותר ויותר עד לחסימה של המעי, המצריכות ניתוח חירום, לעתים קרובות עם פתיחת הבטן ועם מיקום סטומה.
הפרעות בשלפוחית השתן עד לאטוניה של שלפוחית השתן עקב פלישה של העצבים הספלנצ'ניים המבטיחים התכווצות רצונית של שלפוחית השתן, הדורשת ביצוע שיטתי של 5 צנתורים עצמיים יומיים; ברגע שהפרעות אלה מופיעות, הן, מניסיוננו, בלתי הפיכות למרות ניתוח אנדומטריוזיס מלא.
כאב בגפיים התחתונות (סיאטיקה) או בישבן עקב דחיסה של שורשי העצה.
חוסר יכולת להרות באופן ספונטני ולעיתים אף על ידי הפריה חוץ גופית או ICSI

ניתוח אנדומטריוזיס העיכול לא יכול להיחשב מבלי לקחת בחשבון את ההשלכות ארוכות הטווח על תפקוד העיכול. בדרך כלל, אנו לא מציעים ניתוח לחולים שאין להם סימפטומים, מהסיבה הפשוטה כי ניתוח עשוי להיות ואחריו את המראה של הפרעות מסוימות. גם אם הן מינימליות, הפרעות אלה נראות לנו בלתי מקובלות בחולים עם תפקוד עיכול תקין לפני הניתוח. הייעוץ הטרום ניתוחי יאפשר דיון מעמיק בסיכונים אלה, שישקלו מול הסיכונים לסיבוכים הקשורים לאבולוציה של אנדומטריוזיס במערכת העיכול שאינה מנותחת, על מנת לאפשר למטופלים לקבל החלטה מושכלת.

אנדומטריוזיס
העיכול
לפי המספרים

1 400

חולים המנותחים מדי שנה בצרפת לאנדומטריוזיס של מערכת העיכול

60%

כבר אין תסמיני עיכול לאחר הניתוח

יש סיכון של 10 שנים להישנות לאחר כריתה של המעי הגס או כריתה דיסקואידית

ביבליוגרפיה

רומן ח; קבוצת FRIENDS (צרפתית coloRectal Infiltrating ENDometriosis Study group). תמונת מצב לאומית של הניהול הכירורגי של אנדומטריוזיס חודר עמוק של פי הטבעת והמעי הגס בצרפת בשנת 2015: סדרה רב-מרכזית של 1135 מקרים. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017; 46(2):159-165. doi:10.1016/j.jogoh.2016.09.004
Netter A, d'Avout-Fourdinier P, Agostini A, Roman H. התקדמות של גושים אנדומטריים חודרים עמוקים. הום רפרוד. 2019; 34(11):2144-2152. doi:10.1093/humrep/dez188
רומן H, Vassilieff M, Gourcerol G, et al. ניהול כירורגי של אנדומטריוזיס חודר עמוק של פי הטבעת: מתחנן לגישה מונחית סימפטומים. הום רפרוד. 2011; 26(2):274-281. doi:10.1093/humrep/DEQ332
רומן H, Bubenheim M, Huet E, et al. ניתוח שמרני לעומת כריתה של המעי הגס באנדומטריוזיס עמוק החודר לפי הטבעת: ניסוי אקראי. הום רפרוד. 2018; 33(1):47-57. doi:10.1093/humrep/dex336
רומן H, Bubenheim M, Huet E, et al. עצירות חמורה בסיסית משפיעה לרעה על התוצאות התפקודיות של ניתוח אנדומטריוזיס עמוק החודר לפי הטבעת: תוצאות הניסוי האקראי ENDORE. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019; 48(8):625-629. doi:10.1016/j.jogoh.2019.03.013
Mabrouk M, Ferrini G, Montanari G, et al. האם אנדומטריוזיס המעי הגס משנה את תפקודי המעי? מחקר פרוספקטיבי מנומטרי ומבוסס שאלונים. דשן סטריל. 2012;97:652-6.
רומן H, סנט Ghislain M, Milles M, et al. שיפור בתלונות במערכת העיכול אצל נשים עם אנדומטריוזיס חמור במעי הגס הנהנות מאמנוריאה מתמשכת המופעלת על ידי טריפטורלין. מחקר פיילוט פרוספקטיבי. Gynecol Obstet Fertil. 2015; 43(9):575-581. doi:10.1016/j.gyobfe.2015.07.001
רומן H, Chanavaz-Lacheray I, Forestier D, Merlot B, et al. סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח במרכז כירורגי רב-תחומי המוקדש באופן בלעדי לאנדומטריוזיס: סדרה של 491 מטופלים. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020; 48(6):484-490. doi:10.1016/j.gofs.2020.03.009
רומן H, Moatassim-Drissa S, מרטי N, et al. גילוח רקטלי לחדירת אנדומטריוזיס עמוק לפי הטבעת: סדרה רטרוספקטיבית רציפה בת 5 שנים. דשן סטריל. 2016; 106(6):1438-1445.ה2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.07.1097
מרטי N, Touleimat S, Moatassim-Drissa S, Millochau JC, Vallée A, Stochino Loi E, Desnyder E, Roman H. גילוח רקטלי באמצעות אנרגיית פלזמה באנדומטריוזיס חודר עמוק של פי הטבעת: ארבע שנות ניסיון. J מינימום גינקול פולשני. 2017; 24(7):1121-1127. doi:10.1016/j.jmig.2017.06.019
רומן H, מילס M, Vassilieff M, et al. תוצאות תפקודיות ארוכות טווח לאחר כריתת המעי הגס לעומת גילוח לאנדומטריוזיס. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215(6):762.ה1-762.ה9. doi:10.1016/j.ajog.2016.06.055
Abo C, Moatassim S, מרטי N, רומן H, et al. סיבוכים לאחר ניתוח אנדומטריוזיס במעי על ידי גילוח, כריתת דיסק או כריתה סגמנטאלית: ניתוח השוואתי תלת זרועי של 364 מקרים רצופים. דשן סטריל. 2018; 109(1):172-178.ה1. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.10.001
Roman H. כריתת דיסק באמצעות מהדק מעגלי טרנסאנאלי לאנדומטריוזיס עמוק של פי הטבעת ב-10 שלבים [פורסם באינטרנט לקראת הדפוס, 2020 אפריל 23]. J מינימום גינקול פולשני. 2020; S1553-4650(20):30192-8. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.017
Namazov A, Kathurusinghe S, Marabha J, Merlot B, Forestier D, Roman H, et al. כריתת דיסק כפול של גושי אנדומטריוזיס עמוקים גדולים החודרים לפי הטבעת הנמוך והבינוני: מחקר פיילוט של 20 מקרים [פורסם באינטרנט לקראת הדפוס, 2020 אפריל 30]. J מינימום גינקול פולשני. 2020; S1553-4650(20):30194-1. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.019
רומן H, Darwish B, Bridoux V, et al. תוצאות תפקודיות לאחר כריתת דיסק באנדומטריוזיס עמוק של פי הטבעת באמצעות מהדקים טרנסאנאליים: סדרה של 111 חולים רצופים. דשן סטריל. 2017; 107(4):977-986.ה2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.12.030
Roman H, Abo C, Huet E, et al. כריתת דיסק בעובי מלא בגושים אנדומטריים עמוקים של פי הטבעת: עוקבה פרוספקטיבית. דיס המעי הגס פי הטבעת. 2015; 58(10):957-966. doi:10.1097/DCR.00000000000000447
רומן H, Bridoux V, מרלו B, et al. סיכון לפיסטולה במעי בעקבות ניהול כירורגי של אנדומטריוזיס עמוק של הרקטוסיגמואיד: סדרה של 1102 מקרים. הום רפרוד. 2020; 35(7):1601-1611. doi:10.1093/humrep/deaa131
רומן H, Hennetier C, Darwish B, et al. אנדומטריוזיס מיקרוסקופי סמוי במעי בשולי כריתה בדגימות אנדומטריוזיס מעי גס עמוק אינו משפיע על תוצאות קצרות טווח לאחר הניתוח. דשן סטריל. 2016; 105(2):423-9.ה7. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.09.030
Farella M, רומן H, Bridoux V, Tuech JJ, et al. ניהול כירורגי על ידי כריתת דיסק או כריתה של המעי הגס של אנדומטריוזיס רקטלי נמוך וסיכון לתסמונת כריתה קדמית נמוכה: מחקר השוואתי רטרוספקטיבי. דיס המעי הגס פי הטבעת 2020; בעיתונות.
Emmertsen KJ, Laurberg S. ציון תסמונת כריתה קדמית נמוכה: פיתוח ותיקוף של מערכת ניקוד מבוססת סימפטומים לתפקוד לקוי של המעי לאחר כריתה קדמית נמוכה לסרטן פי הטבעת. אן סורג.2012; 255(5):922‑8.
Ridolfi TJ, ברגר N, לודוויג KA. תסמונת הכריתה הנמוכה: ניהול נוכחי וכיוונים עתידיים. המעי הגס הרקטלי Clin Surg. 2016; 29(3):239-45.
Bridoux V, רומן H, Kianifard B, et al. גישה טרנסאנאלית ולפרוסקופית משולבת לטיפול באנדומטריוזיס עמוק החודר לפי הטבעת. הום רפרוד. 2012; 27(2):418-426. doi:10.1093/humrep/der422
רומן H, et al. השיעור הכולל של סיבוכים לאחר הניתוח אינו סמן אמין לניסיונו של מנתח: סדרה רטרוספקטיבית של 1,060 הליכים לאנדומטריוזיס. J Visc Surg 2020; בעיתונות.
Bonin E, Bridoux V, Chati R, רומן H, et al. הסטת סיבוכים הקשורים לסטומה בעקבות ניתוח אנדומטריוזיס של המעי הגס: קבוצה של 163 מטופלים. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;232:46-53. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.11.008

להיות מלווה על ידי מומחה אנדומטריוזיס העיכול

לצוות שלנו פעילות עשירה מאוד בניתוחי אנדומטריוזיס של מערכת העיכול. עם יותר מ -300 חולים שנותחו לפאתולוגיה זו בשנת 2019, המרכז שלנו הוא כיום אחד המנוסים ביותר באירופה ובעולם (8).

עדכון אחרון ב - ינו 23, 2024 @ 11:41am

מי אנחנו?

המבנים שלנו

מחויבות ואיכות

דמויות והמלצות

הבנת המחלה

גילויים ואבחון

תמיכה וטיפולים

ניתוחים גינקולוגיים וכלליים

ניתוחי עיכול ושתן

ניתוחי עצבים ודיאפרגמה

לפני אשפוז