דלג לתוכן

כריתת רחם ו
אנדומטריוזיס

כריתת רחם היא הליך כירורגי הכולל כריתת הרחם.

למרות שהליך זה אינו מהווה, באופן מדויק, טיפול באנדומטריוזיס (אשר בהגדרה ממוקמת מחוץ לרחם), כריתת רחם משולבת לעיתים קרובות עם ניתוח אנדומטריוזיס במקרה של נשים עם אדנומיוזיס שאינן מעוניינות עוד להיכנס להריון. בהקשר זה, הדבר מגביר את הסיכוי להיעלמות הכאב לאחר הניתוח.
מצד שני, ביצוע כריתת רחם מבודדת, ללא כריתת נגעי האנדומטריוזיס, בדרך כלל אינו מאפשר טיפול יעיל בכאבי אגן.

כלליות אנטומיות
ניתוח כריתת רחם

כלליות אנטומיות

הרחם ממוקם במרכז האגן, מאחורי שלפוחית השתן ומלפני פי הטבעת. הוא מחובר למבנים שכנים באמצעות רצועות פיברומיאלגיות הנקראות רצועות:

  • הרצועות העגולות המבטיחות את חיבורו לחזית
  • הרצועות הארוסקרליות אשר מעגנות אותו מאחור
  • הרצועות הקרדינליות אשר מקבעות אותו לרוחב 
דיאגרמת פרופיל הרחם
איור 1: תרשים אנטומי של היחסים האנטומיים של הרחם ואמצעי הקיבוע שלו
צפה בסרטון וידאו

ניתוח כריתת רחם

הרחם מחובר לשתי חצוצרות, שקצהן (האינץ') פתוח לכיוון השחלה כדי ללכוד ביציות. בניתוח כריתת רחם, החצוצרות מוסרות בדרך כלל יחד עם הרחם, והניתוח נקרא כריתת רחם דו-צדדית.

מצד שני, השחלות אינן רציפות עם הרחם, אלא פשוט מחוברות אליו באמצעות רצועות סיביות (רצועות הרחם-שחלות). במהלך כריתת רחם ניתן לשמר את השחלות, על ידי חיתוך הרצועות הרחם-שחלות. במקרה זה, מדובר בכריתת רחם מלאה עם כריתת רחם דו-צדדית ושימור השחלות. נשים שנותחו בטכניקה זו שומרות על פעילות שחלתית תקינה ואינן בגיל המעבר (אין עלייה במשקל, אין גלי חום או תסמינים אחרים של גיל המעבר לאחר הניתוח).

במקרים אחרים, ניתן להסיר את השחלות יחד עם הרחם, וזה נקרא כריתת רחם מלאה עם אדנקסקטומיה דו-צדדית (המונח אדנקסום מתייחס לחצוצרה ולשחלה מכל צד). במקרה זה, גיל המעבר מתרחש יום לאחר הניתוח.

הרחם מורכב מגוף, מצר וצוואר רחם, כאשר האחרון נראה בתחתית הנרתיק. כריתת רחם היא ניתוח כריתת רחם מלא , כאשר הרחם מוסר כולו יחד עם צוואר הרחם; הליך זה דורש חתך מעגלי של הנרתיק סביב צוואר הרחם, הוצאת הרחם דרך הנרתיק, ולאחר מכן סגירת הנרתיק על ידי תפירת קצוות הנרתיק שנחתך קודם לכן.

דיאגרמת כריתת רחם
איור 2: תרשים אנטומי של היחסים האנטומיים בין הרחם לאזור החתך בנרתיק במקרה של כריתת רחם מלאה

כריתת רחם יכולה להיות ניתוח ביניים, אם הרחם נחתך באזור המצר, וצוואר הרחם נשמר. במקרה זה, אין חתך בנרתיק. עם זאת, כריתת רחם ביניים משמשת לעיתים רחוקות אצל נשים עם אדנומיוזיס ו/או אנדומטריוזיס, מכיוון שייתכנו נגעים בגובה צוואר הרחם או ברצועות הרחם-סקרליות, שאם יישארו במקומם, יהפכו את הטיפול הכירורגי ללא שלם, עם סיכון להימשכות התסמינים.

צפו בסרטון על ביצוע כריתת רחם

היסטרקטומיה
לפי המספרים

16%

מהנשים שעברו ניתוח לאנדומטריוזיס באגן עוברות כריתת רחם במקביל

10-15

נשים/שנה עוברות ניתוח כריתת רחם מספר שנים לאחר ניתוח אנדומטריוזיס במעי הגס ואחריו הריון אחד או יותר

20%

כריתת רחם במקביל לניתוח אנדומטריוזיס המעי הגס בניסוי האקראי ENDORE

ביבליוגרפיה

רומן ה' ואחרים. ניתוח שמרני לעומת כריתה של המעי הגס באנדומטריוזיס עמוק החודר לפי הטבעת: ניסוי אקראי. Hum Reprod. 1 בינואר 2018;33(1):47-57.
רומן ה' ואחרים. סיכום אסטרטגיות וטיפול כירורגי באנדומטריוזיס, RPC Endometriosis CNGOF-HAS. Gynecol Obstet Fertil Senol. מרץ 2018;46(3):326-330.
רומן ה' ואחרים. סיבוכים מיידיים לאחר הניתוח במרכז כירורגי רב-תחומי המוקדש אך ורק לאנדומטריוזיס: סדרה של 491 מטופלים. Gynecol Obstet Fertil Senol. יוני 2020;48(6):484-490. 

קבל עזרה ממומחה אנדומטריוזיס

IFEM Endo, מרכז המתמחה בניהול אנדומטריוזיס וצורות מורכבות של המחלה, תומך בך במהלך מסע הטיפול שלך באנדומטריוזיס.

צור קשר

עודכן לאחרונה ב -2 במרץ, 2021 בשעה 14:34