Endometrioza
digestiv
în cifre
1 400
pacienți operați anual în Franța pentru endometrioză digestivă
60%
fără simptome digestive după operație
3%
au un risc de recidivă la 10 ani după rezecția colorectală sau rezecția discoidă
Chirurgie digestivă
endometrioză
Managementul endometriozei colonului și rectului
specialitatea centrului nostru
Endometrioza profundă poate afecta sistemul digestiv, infiltrându-se în diferitele straturi ale peretelui rectului, colonului, intestinului subțire și apendicelui.
Frecvența acestui tip de endometrioză este dificil de estimat cu exactitate. Într-un sondaj (1) realizat în 2015 în 56 de unități franceze, s-a estimat că peste 1 200 de pacienți sunt operați în fiecare an în Franța pentru endometrioza de colon și rect.
Informații generale despre endometrioza digestivă
Implicarea tractului digestiv este probabil cea mai frecventă localizare "non-ginecologică" a endometriozei. În marea majoritate a cazurilor, aceasta apare în rect și în colonul sigmoid. În mai puțin de 10% din cazuri, leziunile de endometrioză se găsesc și în apendice, în partea terminală a intestinului subțire (ultimii 30-40 cm) sau în partea cea mai proximală a colonului (cecum). Pe de altă parte, leziunile de endometrioză sunt foarte rare sau absente în stomac, duoden, intestinul subțire proximal și intermediar, sau pe suprafața ficatului și a splinei.
Leziuni
și noduli digestivi
Leziunile digestive sunt unice în aproximativ 2/3 din cazuri și multifocale în aproximativ 1/3 din cazuri, unde pot fi separate de câțiva centimetri de intestin nevătămat.
Leziunile din tractul digestiv pot fi superficiale, cu o grosime de 2-3 mm, implicând doar stratul superficial al intestinului (seroasa, A), sau mai mari și mai profunde, implicând straturile muscular (B), submucoasă sau mucoasă.
Nodulii profunzi sunt responsabili de o îngroșare accentuată a peretelui tubului digestiv, datorită unei proliferări a celulelor musculare, care împing mucoasa spre lumenul digestiv. În aproximativ 2/3 din cazuri, infiltrarea rămâne localizată la nivelul stratului muscular, în timp ce penetrarea stratului mucoasei este foarte rară (aproximativ 5%) și caracterizează în principal noduli foarte mari, practic subocluzivi. Această caracteristică explică de ce nodulii digestivi, chiar și cei mari, nu sunt vizibili din interiorul tubului digestiv, de exemplu în timpul unei colonoscopii, ceea ce poate fi interpretat ca fiind normal.
Prin urmare, nodulii de endometrioză digestivă se infiltrează în tubul digestiv din exterior spre interior, dându-le un aspect în formă de evantai, de coajă de portocală sau de ciupercă, cu o bază mai lată decât partea superioară. Baza poate fi extinsă prin infiltrarea unui alt organ (de exemplu, uterul, ligamentele utero-sacrale, vaginul), ceea ce duce la atașarea tubului digestiv de organele în cauză (interpretată în mod eronat ca o simplă aderență).
În alte cazuri, nodulii digestivi pot fi solitari, cu o bază mai mult sau mai puțin dificil de identificat pe suprafața unui intestin mobil.
Este important să înțelegem că nodulii digestivi de endometrioză sunt constituiți în principal din țesut muscular sau fibros, în timp ce celulele asemănătoare celulelor endometriale (hormono-dependente) reprezintă 15-20% din volumul nodulului. Această compoziție explică variațiile minime ale nodulilor digestivi (2) sub efectul amenoreei, care, în majoritatea cazurilor, nu reușește decât să stabilizeze leziunile, fără a le face să regreseze.
Simptomele
de endometrioză
digestive
Simptomele asociate cu noduli digestivi pot fi foarte diverse, iar intensitatea durerii variază foarte mult de la un pacient la altul. Aceste simptome nu sunt neapărat dureroase, iar debutul și evoluția lor sunt insidioase și discrete, ceea ce poate duce la o întârziere considerabilă a diagnosticului și a tratamentului. În alte cazuri, pacienții pot rămâne asimptomatici pentru o perioadă lungă de timp.
Apariția simptomelor este în general legată de mai multe mecanisme (3):
- Inflamația ciclică a peretelui digestiv, în jurul nodulului digestiv, concomitent cu menstruația, care este responsabilă de iritarea tubului digestiv. Acest mecanism se află probabil la originea diareei sau a crampelor pe care le resimt pacientele, în special în timpul menstruației. La pacientele care sunt în general constipate, acest mecanism permite o pseudo-normalizare a tranzitului digestiv în timpul menstruației.
- Îngroșarea peretelui digestiv cu pierderea proprietăților elastice sau a peristaltismului. Acest fenomen poate explica anumite dificultăți de defecare (dischezie), când pacienții au dificultăți în eliminarea scaunelor, sau durerile declanșate de sosirea scaunelor în ampulla rectală și de distensia peretelui rectal.
- Fixarea colonului sau a rectului într-o poziție anormală, din cauza aderențelor cu structurile învecinate. Aceste aderențe pot contribui la constipație.
- Reducerea diametrului lumenului rectal, în cazul unor noduli mari. Acest fenomen este comparabil cu un accident pe autostradă, cu 2 din 3 benzi închise și cu formarea unui ambuteiaj în amonte. Simptomatologia este dominată de balonare, inițial în timpul menstruației, apoi permanentă, senzație de greață și chiar de vărsături. Chiar și în absența durerii propriu-zise, aceste simptome ar trebui să vă alerteze asupra riscului potențial al unei ocluzii.
Pe de altă parte, pierderea de sânge prin anus (rectoragia) se datorează doar în mod excepțional hemoragiei din noduli digestivi. În marea majoritate a cazurilor, este vorba de o hemoragie de la un hemoroid intern care s-a dezvoltat ca urmare a unui efort defecator cronic. Trebuie exclus, de asemenea, un polip colonic.
Simptomele digestive pot fi, de asemenea, accentuate de alte mecanisme, independente de infiltrarea efectivă a tractului digestiv, care pot persista, teoretic, în ciuda operației complete a leziunilor digestive:
- Infiltrarea, iritarea prelungită sau distrugerea nervilor pelvieni destinați tractului digestiv (nervii splanhnici și plexurile hipogastrice inferioare) poate duce la o încetinire accentuată a tranzitului digestiv și la dificultăți majore în eliminarea materiilor fecale (4,5). În 80% din cazuri, o contracție puternică, involuntară și continuă a sfincterului anal (anism) face ca defecarea să fie și mai dificilă (6). Acest mecanism nu este, în general, corectat prin intervenția chirurgicală completă a leziunilor.
- Tulburările funcționale ale tractului digestiv, cum ar fi sindromul colonului iritabil sau colopatia funcțională, pot provoca diaree și constipație alternante, crampe abdominale și o senzație generală de disconfort digestiv. Aceste simptome nu pot fi, desigur, corectate prin intervenție chirurgicală și necesită tratament de către un gastroenterolog.
Tratamentul medical al endometriozei
digestiv
În ciuda unui efect limitat asupra dimensiunii nodulilor digestivi, amenoreea duce la o ameliorare semnificativă a simptomelor digestive în majoritatea cazurilor. Într-un studiu efectuat la Spitalul Universitar din Rouen, am constatat că simptomele digestive au dispărut în aproximativ 50% din cazuri la femeile care au urmat un tratament medical (7).
Pe de altă parte, uneori operăm femeile aflate la postmenopauză cu noduli mari în tractul digestiv, din cauza persistenței simptomelor subocluzive chiar și la câțiva ani după debutul menopauzei.
Din cauza riscului scăzut de complicații, tratamentul medical este, în general, prima alegere, în special pentru femeile care îl tolerează perfect și pentru cele care nu doresc să rămână însărcinate.
Tratamentul chirurgical al endometriozei digestive
Intervenția chirurgicală pentru leziunile de endometrioză digestivă urmează 2 principii principale:
- Principiul conservator, bazat pe o exereză care urmărește limitele nodulului de endometrioză digestivă (tăierea nodulului) fără a îndepărta segmentul infiltrat al tubului digestiv. Această excizie poate fi efectuată fără deschiderea lumenului tubului digestiv (radere) sau cu deschiderea tubului digestiv urmată de sutura marginilor sănătoase (excizie discoidă).
- Principiul radical se bazează pe rezecția segmentară a tubului digestiv infiltrat, urmată de sutura cap la cap a capetelor proximale și distale ale intestinului.
Este important să se ofere pacientelor cu endometrioză tratamentul chirurgical cel mai potrivit pentru situația lor, adică individualizat sau pe măsură. Echipa noastră respectă acest principiu, după cum o demonstrează raportul în general echilibrat între cele trei tehnici utilizate în practica curentă: raderea, rezecția discoidă și rezecția colorectală (8).
Barbierit
Raderea este o tehnică de excizie care permite îndepărtarea nodulului de endometrioză fără a deschide lumenul tubului digestiv.
Principiile, beneficiile și riscurile fiecărei tehnici sunt prezentate într-o manieră academică în videoclipul de mai jos.
Avantajul major al acestei tehnici este că evită contaminarea cavității abdominale cu bacteriile conținute în colon și reduce drastic riscul unor complicații temute ale acestei intervenții chirurgicale (cum ar fi fistula digestivă, al cărei risc este redus de 5-6 ori, sau hemoragiile apărute la nivelul suturilor digestive, care sunt complet evitate). Ameliorarea simptomelor postoperatorii este semnificativă, așa cum am demonstrat în studiile clinice care au inclus pacienți operați la Spitalul Universitar din Rouen (4,5,9,10). Pe de altă parte, excizia nodulilor de endometrioză poate fi incompletă, cu un risc de recidivă care poate fi mai mare decât în cazul altor tehnici pe termen lung. În experiența noastră, am estimat un risc de recidivă de aproximativ 8% la 5-10 ani după operație (11). Pe baza acestor observații, pentru a evita recidiva rectală la un singur pacient, 12 pacienți ar trebui să fie supuși unei rezecții colorectale segmentare în loc de radere, ceea ce ar implica, în mod logic, un risc mai mare de complicații postoperatorii (12). Aceste argumente pro și contra raderii ar trebui discutate în timpul consultului preoperator. Majoritatea experților sunt de acord că raderea este tehnica de primă alegere, atunci când caracteristicile nodulului (noduli mici, superficiali) și ale pacienților (femei de peste 30 de ani, care au deja copii și care acceptă tratamentul medical postoperator, pacienți care refuză transfuziile etc.) o permit.
Rezecție discoidă
Excizia discoidă este o tehnică de "tăiere" a nodulului, care deschide lumenul tubului digestiv, urmată de repararea tubului cu ajutorul unei suturi transversale (perpendiculară pe axa tubului digestiv).
Este o tehnică folosită de mai multe echipe din întreaga lume și care reprezintă un punct de excelență pentru echipa noastră. Într-adevăr, cei doi chirurgi fondatori ai IFEM Endo au efectuat împreună peste 450 de rezecții discoidale, ceea ce îi face să se numere printre cei mai experimentați chirurgi practicanți ai acestei tehnici din lume. Echipa noastră a publicat un număr mare de articole științifice și educaționale privind rezecția discoidală, care sunt citate în mod regulat în literatura internațională (4,13,14,15,16). Avantajele rezecției discoidale față de rezecția segmentară tradițională constau în faptul că rectul, lungimea și volumul său, vascularizația sa și nervii care îi controlează funcția sunt mai bine conservate și nu există riscul unei stenoze colonice după operație. Acest lucru ar putea duce la o mai bună funcționare a rectului operat la femeile care au suferit o rezecție discoidă în comparație cu cele care au suferit o rezecție colorectală segmentară, în special atunci când nodulii vizează ultimii 10 centimetri de rect (endometrioza rectului inferior sau mijlociu). În comparație cu raderea, avantajul exciziei discoide este că aceasta presupune probabil o excizie mai completă a limitelor nodulului, în special în profunzime, în contact cu lumenul tubului digestiv. Pe de altă parte, în comparație cu raderea, excizia discoidă comportă un risc notabil: cel de fistulă digestivă (1,17). Deoarece tăierea nodulului creează o deschidere în tubul digestiv, această deschidere necesită o sutură care se poate desprinde în 1 până la 3% din cazuri, ceea ce duce la emisia de fecale în afara colonului și necesită o reintervenție de urgență cu crearea unei stome (anus artificial). Riscul de apariție a fistulei este comparabil cu cel al rezecției segmentare (care implică, de asemenea, suturarea colonului), dar este de 5 până la 6 ori mai mare decât cel al raderii, care nu implică sutura. Recidivele la nivelul rectului după rezecția discoidă sunt foarte rare, mai puțin de 2% în experiența noastră.
Rezecție segmentară
Rezecția segmentară este o tehnică "clasică" pentru tratarea leziunilor colonice de toate tipurile (endometrioză, leziuni infecțioase, cancer) și permite îndepărtarea unui întreg segment de colon cu margini sănătoase mai mult sau mai puțin largi în jurul leziunii.
Acest lucru necesită conectarea capetelor proximal și distal ale segmentului îndepărtat cu ajutorul unei suturi circulare. Excizia segmentară este o tehnică bine stăpânită de chirurgii digestivi, chiar și de cei care nu au o experiență deosebită în endometrioză, deoarece o folosesc și pentru alte patologii ale tractului digestiv. Avantajul acestei tehnici constă în caracterul mai radical al exerezei, cu margini largi și sănătoase, ca în cazul cancerului, ceea ce înseamnă că riscul de recidivă la nivelul rectului este foarte scăzut, de aproximativ 1% (18). Rezecția segmentară permite, de asemenea, îndepărtarea tuturor nodulilor, indiferent de mărimea lor, în special a nodulilor foarte mari, în cazul în care rasarea și rezecția discoidă sunt imposibile din punct de vedere tehnic. Pe de altă parte, riscul de complicații imediate după rezecția segmentară este mai mare decât după rasare și rezecție discoidă (12). Există, de asemenea, probabil, un risc mai mare de disfuncție a rectului operat atunci când nodulul implică rectul inferior sau mijlociu (ultimii 10 cm de rect) (19), caracterizat printr-un sindrom cunoscut sub numele de LARS (low anterior resection syndrome) care combină dificultăți de eliminare a materiilor fecale, fecale foarte frecvente, dificultăți de retenție a materiilor fecale sau chiar incontinență anală (20,21). Problemele funcționale postoperatorii după rezecția segmentară pot fi uneori foarte supărătoare, ceea ce ne-a determinat să inovăm în chirurgia nodulilor de rect inferior, propunând tehnici originale de rezecție discoidă a nodulilor foarte mari, cum ar fi "tehnica Rouen" (22) și rezecția "dublă discoidă" (14).
Alegerea tehnicii chirurgicale
Utilizarea celor trei tehnici este aleasă înainte de operație, în funcție de caracteristicile nodulilor de endometrioză digestivă și de pacienți. Chirurgii noștri calculează cel mai bun raport beneficiu/risc în fiecare caz, dar decizia finală aparține pacientei.
Utilizarea relativ echilibrată a celor 3 tehnici reflectă absența ideilor preconcepute din partea chirurgilor noștri și alegerea individualizată, pe măsură, a fiecărui tip de intervenție chirurgicală, cu scopul de a asigura cel mai bun rezultat pentru fiecare caz în parte (8).
Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru endometrioza digestivă, chirurgii trebuie să cunoască numărul și localizarea diferitelor leziuni. Acest lucru este posibil prin efectuarea unui bilanț imagistic preoperator, inclusiv RMN, ecografie endopelvină, ecografie endorectală, coloscanner etc., în funcție de caz. Aceste examinări vor fi recomandate în funcție de caracteristicile bolii dumneavoastră.
Riscurile intervenției chirurgicale pentru endometrioză colorectală
Operația de endometrioză colorectală este în general complexă, iar rata complicațiilor trebuie cunoscută înainte de a accepta operația. Următoarea listă de complicații nu este exhaustivă și se referă doar la cele care apar în mai mult de 1% din cazuri. În funcție de situația dumneavoastră particulară, riscul anumitor complicații poate fi mai mare sau mai mic și va fi discutat în detaliu înainte de operație.
Datorită experienței lor considerabile în acest tip de intervenție chirurgicală (8,23), chirurgii noștri sunt capabili să evite aceste complicații pe cât posibil, alegând strategia chirurgicală cea mai potrivită pentru cazul dumneavoastră, identificând primele semne ale unei complicații și intervenind fără întârziere pentru a repara orice complicație.
Riscuri intraoperatorii
Riscuri intraoperatorii (în timpul operației), cu un risc cumulat mai mic de 1%:
- Hemoragie severă care necesită transfuzie
- Hemoragie severă care necesită conversia laparotomiei
- Leziuni mecanice sau termice accidentale ale ureterelor
- Leziuni mecanice sau termice accidentale ale intestinului
Riscuri postoperatorii imediate
Riscuri postoperatorii imediate (în primele 2 săptămâni după operație):
- Desprinderea suturii digestive (în cazul exerezei discoide sau al rezecției segmentare), cu sau fără peritonită, necesitând o reintervenție de urgență și instalarea unei stome temporare (dacă stoma nu a fost creată în timpul operației inițiale).
- Fistulă digestivă la locul unei zone de ras care necesită plasarea unei stome temporare
- fistula rectovaginală, care necesită uneori una sau mai multe operații repetate și o prelungire a perioadei de întreținere a stomiei cu câteva luni.
- Abcesul pelvin infectat sau hematomul care necesită o nouă operație, de obicei în primele 5-10 zile postoperatorii.
- atonie vezicală (incapacitatea de a goli corect vezica urinară, din cauza secționării/suprapunerii/edemului nervilor splanchnici care asigură contracția voluntară a vezicii urinare și care sunt în contact imediat cu sau sunt invadați de leziunea endometriozică profundă), care necesită efectuarea sistematică a 5 auto-cateterizări ale vezicii urinare în fiecare zi, timp de câteva săptămâni, luni sau ani, foarte rar pe viață.
- Dureri la nivelul membrelor sau paralizie musculară datorate comprimării nervilor membrelor inferioare în urma poziționării pe masa de operație în timpul intervențiilor chirurgicale de lungă durată (sindromul de compartiment).
Riscuri postoperatorii târzii
Riscuri postoperatorii tardive (după una sau două luni postoperator):
- Tulburări ale funcției digestive asociate cu sindromul LARS (constipație persistentă sau creșterea frecvenței zilnice a scaunelor) sau restaurarea incompletă a funcției digestive înainte de operație
- Tulburări de continență anală cu pierderi involuntare de gaze, mai rar de scaune lichide sau solide
- Oboseală persistentă
- Infertilitate permanentă datorată unei rezerve ovariene reduse, care necesită donarea de ovocite.
- Dezvoltarea unei hipersensibilități pelviene, mai mult sau mai puțin extinse la sfera ginecologică, digestivă sau urinară, manifestată prin dureri de tip neuropatic care evoluează de la sine și care necesită un tratament de lungă durată într-un centru de ameliorare a durerii; acest risc există la toate femeile cu endometrioză, fie că este severă sau superficială, și poate apărea și fără nicio intervenție chirurgicală; mecanismul de apariție este încă obscur și riscul este imposibil de estimat.
Plasarea unei stome temporare
Intervenția chirurgicală pentru endometrioza tractului digestiv necesită luarea în considerare a posibilității unei stome temporare (anus artificial).
Scopul stomei este de a devia materiile fecale în amonte de zona chirurgicală, pentru a permite o mai bună vindecare. Stoma poate fi realizată încă de la început, în timpul operației de endometrioză, atunci când chirurgii (ginecologul și chirurgul digestiv) consideră că există un risc semnificativ de deteriorare a vindecării suturii digestive, care poate duce la o fistulă digestivă. Fistula digestivă este una dintre cele mai grave complicații ale chirurgiei digestive (17), și se datorează deschiderii suturii digestive, cu eliberarea de fecale în abdomen (cu apariția peritonitei) sau în vagin (când vaginul a fost îndepărtat). Atunci când stoma nu a fost creată de la început, apariția unei fistule necesită o intervenție chirurgicală de urgență, cu crearea unei stome temporare. Stoma este menținută timp de aproximativ 2 luni și este închisă printr-o nouă operație chirurgicală, odată ce este sigură vindecarea completă a suturii tubului digestiv. Pe de altă parte, în cazul unei fistule digestive, stoma poate fi menținută timp de mai multe luni, până la vindecarea completă a fistulei (17). De asemenea, pot fi necesare una sau mai multe intervenții chirurgicale suplimentare pentru a închide definitiv fistula (17).
Crearea unei stome nu evită complet riscul de fistulă digestivă, dar reduce riscul de complicații secundare apariției unei fistule (peritonită, dezlipirea completă a suturii digestive etc.). Pe de altă parte, crearea unei stome expune pacientul la complicații specifice care nu ar fi apărut dacă nu ar fi fost creată stoma. Aceste complicații necesită o reparație chirurgicală în aproximativ 8% din cazuri (24).
Prin urmare, dacă se va avea sau nu o stoma va fi discutată în detaliu cu chirurgul ginecolog și cu chirurgul digestiv înainte de operație, încercând să se găsească cel mai bun echilibru între riscurile și beneficiile preconizate.
Evoluția endometriozei digestive în absența tratamentului chirurgical
Pe de altă parte, în absența unui tratament chirurgical al bolii dumneavoastră, este posibil ca evoluția bolii dumneavoastră, chiar dacă este minimă și în ciuda tratamentului medical, să conducă la apariția următoarelor evenimente:
- Fenomene digestive din ce în ce mai accentuate, culminând cu obstrucția intestinală, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, care implică adesea deschiderea abdomenului și montarea unei stome.
- Probleme vezicale care duc la atonie vezicală ca urmare a invaziei nervilor splanchnici care asigură contracția voluntară a vezicii urinare, necesitând efectuarea sistematică a 5 auto-cateterizări zilnice; odată apărute, aceste probleme sunt, din experiența noastră, ireversibile în ciuda unei intervenții chirurgicale complete de endometrioză.
- Dureri la nivelul membrelor inferioare (sciatică) sau al feselor din cauza comprimării rădăcinilor sacrale.
- Incapacitatea de a concepe în mod spontan și, uneori, chiar și prin FIV sau ICSI
Intervenția chirurgicală pentru endometrioza diges tivă nu poate fi luată în considerare fără a lua în considerare consecințele pe termen lung asupra funcției digestive. În general, nu propunem intervenția chirurgicală pacientelor care nu prezintă simptome, din simplul motiv că intervenția chirurgicală poate fi urmată de apariția anumitor probleme. Chiar dacă aceste simptome sunt minime, considerăm că sunt inacceptabile la pacienții care aveau o funcție digestivă normală înainte de operație. Consultația preoperatorie va permite ca aceste riscuri să fie discutate în profunzime și să fie puse în balanță cu riscurile de complicații asociate cu dezvoltarea endometriozei digestive neoperate, astfel încât pacientele să poată lua o decizie în cunoștință de cauză.
Endometrioza
Bibliografie
- Roman H; grupul FRIENDS (Grupul francez de studiu al ENDometriozei colo-rectale infiltrative). Un instantaneu național al managementului chirurgical al endometriozei infiltrative profunde a rectului și colonului în Franța în 2015: O serie multicentrică de 1135 de cazuri. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017;46(2):159-165. doi:10.1016/j.jogoh.2016.09.004
- Netter A, d'Avout-Fourdinier P, Agostini A, Roman H. Progresia nodulilor endometriotici infiltrați în profunzime în rectosigmoid. Hum Reprod. 2019;34(11):2144-2152. doi:10.1093/humrep/dez188
- Roman H, Vassilieff M, Gourcerol G, et al. Managementul chirurgical al endometriozei infiltrative profunde a rectului: pledoarie pentru o abordare ghidată de simptome. Hum Reprod. 2011;26(2):274-281. doi:10.1093/humrep/deq332.
- Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Chirurgie conservatoare versus rezecție colorectală în endometrioza profundă care infiltrează rectul: un studiu randomizat. Hum Reprod. 2018;33(1):47-57. doi:10.1093/humrep/dex336
- Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Constipația severă de bază are un impact negativ asupra rezultatelor funcționale ale intervenției chirurgicale pentru endometrioza profundă care infiltrează rectul: Rezultatele studiului randomizat ENDORE. J Gynecol Obstet Obstet Hum Reprod. 2019;48(8):625-629. doi:10.1016/j.jogoh.2019.03.013
- Mabrouk M, Ferrini G, Montanari G, et al. Endometrioza colorectală modifică funcțiile intestinale? Un studiu prospectiv manometric și pe bază de chestionar. Fertil Steril. 2012;97:652-6.
- Roman H, Saint Ghislain M, Milles M, et al. Îmbunătățirea afecțiunilor digestive la femeile cu endometrioză colorectală severă care beneficiază de amenoree continuă declanșată de triptorelină. Un studiu pilot prospectiv. Gynecol Obstet Fertil. 2015;43(9):575-581. doi:10.1016/j.gyobfe.2015.07.001
- Roman H, Chanavaz-Lacheray I, Forestier D, Merlot B, et al. Complicații postoperatorii timpurii într-un centru chirurgical multidisciplinar dedicat exclusiv endometriozei: o serie de 491 de paciente. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020;48(6):484-490. doi:10.1016/j.gofs.2020.03.009
- Roman H, Moatassim-Drissa S, Marty N, et al. Rasarea rectală pentru endometrioza profundă care infiltrează rectul: o serie retrospectivă continuă de 5 ani. Fertil Steril. 2016;106(6):1438-1445.e2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.07.1097
- Marty N, Touleimat S, Moatassim-Drissa S, Millochau JC, Vallee A, Stochino Loi E, Desnyder E, Roman H. Răfuirea rectală cu ajutorul energiei plasmei în cazul endometriozei infiltrative profunde a rectului: patru ani de experiență. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(7):1121-1127. doi:10.1016/j.jmig.2017.06.019
- Roman H, Milles M, Vassilieff M, et al. Rezultatele funcționale pe termen lung după rezecția colorectală versus raderea pentru endometrioza rectală. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):762.e1-762.e9. doi:10.1016/j.ajog.2016.06.055
- Abo C, Moatassim S, Marty N, Roman H, et al. Complicații postoperatorii după intervenția chirurgicală de endometrioză intestinală prin radere, excizie de disc sau rezecție segmentară: o analiză comparativă cu trei brațe a 364 de cazuri consecutive. Fertil Steril. 2018;109(1):172-178.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.10.001
- Roman H. Excizia discală cu ajutorul capsatorului circular transanal pentru endometrioza profundă a rectului în 10 pași [publicat online înainte de imprimare, 2020 Apr 23]. J Minim Invasive Gynecol. 2020;S1553-4650(20)30192-8. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.017
- Namazov A, Kathurusinghe S, Marabha J, Merlot B, Forestier D, Roman H, et al. Excizia cu dublu disc a nodulilor mari de endometrioză profundă care se infiltrează în partea inferioară și mijlocie a rectului: un studiu pilot de 20 de cazuri [publicat online înainte de imprimare, 2020 Apr 30]. J Minim Invasive Gynecol. 2020;S1553-4650(20)30194-1. doi:10.1016/j.jmig.2020.04.019
- Roman H, Darwish B, Bridoux V, et al. Rezultatele funcționale după excizia discală în endometrioza profundă a rectului cu ajutorul staplerului transanal: o serie de 111 pacienți consecutivi. Fertil Steril. 2017;107(4):977-986.e2. doi:10.1016/j.fertnstert.2016.12.030
- Roman H, Abo C, Huet E, et al. Excizia discului de grosime totală în cazul nodulilor endometriosi profunzi ai rectului: o cohortă prospectivă. Dis Colon Rectum. 2015;58(10):957-966. doi:10.1097/DCR.0000000000000447
- Roman H, Bridoux V, Merlot B, et al. Riscul de fistulă intestinală în urma tratamentului chirurgical al endometriozei profunde a rectosigmoidului: o serie de 1102 cazuri. Hum Reprod. 2020;35(7):1601-1611. doi:10.1093/humrep/deaa131
- Roman H, Hennetier C, Darwish B, et al. Endometrioza microscopică ascunsă la nivelul intestinului în marjele de rezecție în specimenele de endometrioză colorectală profundă nu are niciun impact asupra rezultatelor postoperatorii pe termen scurt. Fertil Steril. 2016;105(2):423-9.e7. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.09.030
- Farella M, Roman H, Bridoux V, Tuech JJ, et al. Managementul chirurgical prin excizia discală sau rezecția colorectală a endometriozei rectale joase și riscul de sindrom de rezecție anterioară joasă: un studiu comparativ retrospectiv. Dis Colon Rectum 2020; În presă.
- Emmertsen KJ, Laurberg S. Scorul sindromului de rezecție anterioară joasă: dezvoltarea și validarea unui sistem de notare bazat pe simptome pentru disfuncția intestinală după rezecția anterioară joasă pentru cancerul rectal. Ann Surg.2012;255(5):922-8.
- Ridolfi TJ, Berger N, Ludwig KA. Sindromul de rezecție inferioară anterioară: Managementul actual și direcții viitoare. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(3):239-45.
- Bridoux V, Roman H, Kianifard B, et al. Abord transanal și laparoscopic combinat pentru tratamentul endometriozei profunde care infiltrează rectul. Hum Reprod. 2012;27(2):418-426. doi:10.1093/humrep/der422
- Roman H, et al. Rata generală a complicațiilor postoperatorii nu este un marker fiabil al experienței unui chirurg: o serie retrospectivă de 1.060 de proceduri de endometrioză colorectală. J Visc Surg 2020; În curs de publicare.
- Bonin E, Bridoux V, Chati R, Roman H, et al. Dirijarea complicațiilor legate de stoma după intervenția chirurgicală pentru endometrioză colorectală: o cohortă de 163 de pacienți. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;232:46-53. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.11.008
Obțineți ajutor de la un specialist în endometrioză digestivă
Echipa noastră are o experiență bogată în chirurgia digestivă a endometriozei. Cu peste 300 de pacienți operați pentru această afecțiune în 2019, centrul nostru este în prezent unul dintre cele mai experimentate din Europa și din lume (8).
Actualizat ultima dată în