La réalisation d’une chirurgie pour une endométriose du tube digestif nécessite la prise en considération de l’éventualité de la mise en place d’une stomie temporaire (anus artificiel).
Le but d’une stomie est de dériver les selles en amont du site de la chirurgie, afin de permettre une meilleure cicatrisation. La stomie peut être réalisée d’emblée, pendant la chirurgie de l’endométriose, lorsque les chirurgiens (gynécologue et digestif) estiment qu’il existe un risque significatif de cicatrisation déficitaire de la suture digestive, qui peut entrainer une fistule digestive. La fistule digestive est une des plus sévères complications de la chirurgie digestive (17), et est due à l’ouverture de la suture digestive, avec extériorisation des selles dans l’abdomen (avec l’apparition d’une péritonite) ou dans le vagin (lorsqu’une exérèse du vagin a été réalisée). Lorsque la stomie n’a pas été réalisée d’emblée, la survenue d’une fistule nécessite une reprise chirurgicale en urgence avec la mise en place d’une stomie temporaire. La stomie est maintenue environ 2 mois, et sa fermeture par une nouvelle intervention chirurgicale, est réalisée une fois que la cicatrisation complète de la suture du tube digestif est certaine. En revanche, en cas de fistule digestive, la stomie peut être maintenue plusieurs mois, jusqu’à la cicatrisation complète de la fistule (17). Une ou plusieurs interventions chirurgicales supplémentaires peuvent également être nécessaires afin de permettre la fermeture définitive de la fistule (17).
La réalisation d’une stomie n’évite pas complètement le risque de fistule digestive, mais réduit le risque des complications secondaires à l’apparition de la fistule (péritonite, désunion complète de la suture digestive, etc). En revanche, la réalisation d’une stomie expose à des complications spécifiques, qui ne seraient pas survenues si la stomie n’avait pas été réalisée. Ces complications nécessitent une réparation chirurgicale dans environ 8% des cas (24).
Par conséquent, la réalisation ou pas d’une stomie sera discutée en détail avec le chirurgien gynécologue et le chirurgien digestif avant la chirurgie, en essayant de trouver la meilleure balance entre les risques attendus et les bénéfices escomptés.