מהי אנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית, הכוללת נוכחות מחוץ לרחם של שברי רקמות דמויי רירית הרחם.
שברים אלה ממוקמים בתוך חלל הבטן, שם ניתן להשתיל אותם על הצפק, קרום דק המכסה את כל האיברים התוך בטניים (אנדומטריוזיס, פריטוניאלי או שטחי), או הרבה מעבר לקרום זה, עמוק בפנים, שם הם חודרים לאיברים שונים או מבנים אנטומיים (אנדומטריוזיס).
שברי רקמה אלה, המכונים "נגעי אנדומטריוזיס", משתנים בגודלם (החל מכמה עשרות מיקרון ועד כמה סנטימטרים), ויש להם פוטנציאל לגדול ולהתפשט בתקופות המנוקדות בתקופות.
מידע כללי אודות אנדומטריום
רירית הרחם היא הרירית של הרירית הפנימית של הרחם.
צמיחתו החודשית נועדה ליצור את התנאים האידיאליים לקבלת עובר במקרה של הפריה. בהיעדר הפריה, רירית הרחם מסולקת בצורה של וסת דרך צוואר הרחם, ואז הנרתיק, והמחזור מתחיל שוב בחודש הבא באופן פיזיולוגי.
במהלך הווסת, חלק מהדם זורם חזרה דרך החצוצרות לתוך חלל הבטן, שם הוא מתפרק במהלך הימים הבאים.
פירוק הדם מאפשר שחרור ברזל הכלול בהמוגלובין, הגורם לתהליך דלקתי מקומי.
כאבי מחזור בינוניים וקצרי טווח יכולים להיות פיזיולוגיים, הקשורים להתכווצות הרחם המאפשרת פינוי רירית הרחם, אך גם לתופעות דלקתיות באגן הקשורות לפירוק הדם בחלל הבטן.
מקור האנדומטריוזיס
מנגנון הופעת נגעי אנדומטריוזיס ידוע חלקית, וכמה תיאוריות מנסות להסביר אותו. תיאוריות אלה ככל הנראה משלימות, ומחקר מדעי רב מתנהל כדי לנסות להסביר את מקור המחלה בצורה ברורה יותר (Lagano AS, Martin DC et al, Int J Molec Science 2019).
חלק מהנגעים קשורים כנראה לזרימה חוזרת של דם הווסת דרך החצוצרות. בחולים עם אנדומטריוזיס, יש כנראה התקשרות חריגה של תאי רירית הרחם לצפק. תיאוריית השתלה זו שלטה זה מכבר בספרות המדעית. זה מסביר את התופעה הנפוצה מאוד של נגעי אנדומטריוזיס מפוזרים אצל נשים עם מומים ברחם המעכבים או מונעים פינוי מהיר של דם הווסת ומגבירים ריפלוקס חצוצרות. מאידך גיסא, תיאוריה זו אינה מסבירה את הופעת אנדומטריוזיס אצל נשים עם היעדר מולד של הרחם, אצל נערות צעירות ובמקרים נדירים של אנדומטריוזיס אצל גברים. ברור כי תאי אנדומטריוזיס אינם תאים פשוטים המושתלים מהרחם אל הבטן, וכי מנגנונים אחרים מעורבים בהתפתחות נגעי אנדומטריוזיס.
אחרים הם ככל הנראה תוצאה של תאים נורמליים שהפכו (מטאפלזיה) לתאי אנדומטריוזיס. תיאוריה זו עשויה להסביר את המראה של ציסטות אנדומטריוזיס של השחלות, כמו גם נגעים המופיעים במרחק מן האגן.
נגעים אחרים עשויים להיות מקורם בשרידי עוברים, על פי תיאוריית המולריאנוזיס. תיאוריה זו יכולה להסביר את התדירות הגבוהה של נגעי אנדומטריוזיס מאחורי הרחם ועל רצועות הרחם, אך לא את נוכחותם של נגעי אנדומטריוזיס בשחלות, במעי הגס הסיגמואיד, בתוספתן או בסרעפת.
לבסוף, תיאוריה עדכנית מדגישה את השינויים האפיגנטיים המתרחשים בתאי רירית הרחם הנורמליים, אשר נחשבים למקור הופעתם של נגעים אנדומטריוזיס תוך בטני.
כל התיאוריות הללו מסבירות את מנגנון הופעת נגעי אנדומטריוזיס אצל חלק מהחולים, אך סביר להניח שאף אחת מהן לא תוכל להסביר את התופעה באופן מקיף.
ההשלכות של נגעים אנדומטריוזיס
הצמיחה של נגעים אנדומטריוזיס מוביל את המראה של נגעים גדולים יותר ויותר, אשר יכול לפלוש ולחדור את האיברים של האגן או הבטן: השחלות, צינורות החצוצרות, הנרתיק, אלא גם את המעי הגס, פי הטבעת, שלפוחית השתן, השופכנים, הסרעפת או, לעתים רחוקות יותר, את העצבים הסקרליים או העצבים sciatic.
נגעי אנדומטריוזיס אלה יכולים להתנהג כמו גידולים שפירים אמיתיים החודרים ומעוותים איברים ומשבשים את תפקודם התקין.
אבולוציה של אנדומטריוזיס
למטפלים יש את הרושם כי השכיחות בפועל של אנדומטריוזיס עולה בהתמדה בעשורים האחרונים, אם כי ההסבר לתופעה זו אינו פה אחד. (Scioscia M, Roman H et al, Hum Reprod 2019)
אחד ההסברים הללו מאשים את העלייה במספר התקופות בחיי האישה. ואכן, בעשורים האחרונים, העלייה בגיל ההריון הראשון, הירידה במספר ההריונות, קיצור משך ההנקה, הפחיתו מתמטית את משך האמנוריאה הפיזיולוגית בחיי נשים. אנדומטריוזיס, שהתפתחותה קשורה ישירות לווסת, ולכן סביר יותר שתתקדם.
השערות אחרות חושדות כי יש תפקיד של מזהמים ומשבשים אנדוקריניים בהגברת הסיכון להתפרצות והתפתחות אנדומטריוזיס. מחקרים בסיסיים ללא ספק יאפשרו יום אחד להחליט על מקור זה.
רוב המחברים מסכימים כי מנגנון ההתפרצות וההתפתחות של אנדומטריוזיס עשוי להיות רב-גורמי.
ביבליוגרפיה :
Scioscia, רומן et al, Hum Reprod 2019.
Lagana AS, מרטין DC et al. Int J Molec Sciences 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6888544/pdf/ijms-20-05615.pdf
קבל עזרה ממומחים לאנדומטריוזיס
לטיפול רב תחומי באנדומטריוזיס, IFEM Endo מלווה אותך לאורך כל המסע שלך: טיפול רפואי וכירורגי, מעקב רפואי, טיפול בכאב.
עדכון אחרון בתאריך