Giugno 2021: Prime pazienti trattate presso IFEM Endo con HIFU per l'endometriosi rettale
Sebbene l'isterectomia non sia, in senso stretto, un trattamento per l'endometriosi (che per definizione si trova al di fuori dell'utero), è spesso associata alla chirurgia dell'endometriosi per le donne con adenomiosi che non desiderano più una gravidanza. In questo contesto, aumenta le possibilità che il dolore scompaia dopo l'intervento.
D'altra parte, la sola isterectomia, senza l'asportazione delle lesioni endometriosiche, non è di solito efficace nel trattamento del dolore pelvico.
L'utero si trova al centro della pelvi, dietro la vescica e davanti al retto. È attaccato alle strutture vicine da fasce fibro-congiuntive chiamate legamenti:
L'utero è collegato alle due tube di Falloppio, le cui estremità (le pinne tubariche) si aprono verso l'ovaio per catturare gli ovuli. Durante un'isterectomia, le tube di Falloppio vengono solitamente rimosse insieme all'utero e la procedura chirurgica è chiamata salpingectomia bilaterale .
D'altra parte, le ovaie non sono continue con l'utero, ma semplicemente collegate ad esso da bande fibrose (i legamenti utero-ovarici). Durante un'isterectomia, le ovaie possono essere conservate sezionando i legamenti utero-ovarici. In questo caso, si tratta di un'isterectomia totale con salpingectomia bilaterale e conservazione delle ovaie . Le donne operate con questa tecnica mantengono la normale attività ovarica e non sono in menopausa (dopo l'intervento non si verificano aumento di peso, vampate di calore o altri sintomi della menopausa).
In altri casi, le ovaie possono essere rimosse contemporaneamente all'utero, in un'isterectomia totale con annessiectomia bilaterale (il termineannessiectomia indica le tube e le ovaie di ciascun lato). In questo caso, la menopausa inizia il giorno successivo all'intervento.
L'utero è costituito da un corpo, un istmo e una cervice, quest'ultima visibile in fondo alla vagina. L'isterectomia è totale, quando l'utero viene rimosso interamente insieme alla cervice; questo intervento prevede l'incisione circolare della vagina intorno alla cervice, l'estrazione dell'utero attraverso la vagina, seguita dalla chiusura della vagina mediante sutura dei bordi della vagina precedentemente incisa.
L'isterectomia può essere subtotale, se l'utero viene sezionato in corrispondenza dell'istmo e la cervice viene conservata. In questo caso, non vi è alcuna incisione nella vagina. Tuttavia, l'isterectomia subtotale è raramente utilizzata nelle donne con adenomiosi e/o endometriosi, in quanto possono essere presenti lesioni nella cervice o nei legamenti utero-sacrali, che se lasciate in sede renderebbero il trattamento chirurgico incompleto, con il rischio di persistenza dei sintomi.
16%
delle donne operate per l'endometriosi pelvica subiscono contemporaneamente un'isterectomia
10-15
donne/anno subiscono un'isterectomia diversi anni dopo l'intervento per endometriosi colorettale seguita da una o più gravidanze
20%
di isterectomie in concomitanza con interventi per endometriosi colorettale nello studio randomizzato ENDORE
Bibliografia
IFEM Endo, un centro specializzato nel trattamento dell'endometriosi e delle forme complesse della malattia, vi assisterà durante tutto il percorso di cura dell'endometriosi.
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