Junio 2021: Primeras pacientes tratadas en IFEM Endo con HIFU para endometriosis rectal
Aunque la histerectomía no es, en sentido estricto, un tratamiento de la endometriosis (que por definición se encuentra fuera del útero), suele asociarse a la cirugía de la endometriosis en el caso de las mujeres con adenomiosis que ya no desean quedarse embarazadas. En este contexto, aumenta las probabilidades de que el dolor desaparezca tras la intervención.
Por otra parte, la histerectomía sola, sin extirpación de las lesiones de endometriosis, no suele ser eficaz para tratar el dolor pélvico.
El útero está situado en el centro de la pelvis, detrás de la vejiga y delante del recto. Está unido a las estructuras vecinas por bandas fibroconjuntivas denominadas ligamentos:
El útero está conectado a las dos trompas de Falopio, cuyo extremo (el pabellón tubárico) está abierto hacia el ovario, para captar los óvulos. Durante una histerectomía, las trompas de Falopio suelen extirparse junto con el útero, y el procedimiento quirúrgico se denomina salpingectomía bilateral .
Por otro lado, los ovarios no son continuos con el útero, sino que simplemente están unidos a él por bandas fibrosas (los ligamentos útero-ováricos). Durante una histerectomía, los ovarios pueden conservarse seccionando los ligamentos útero-ováricos. En este caso, se trata de una histerectomía total con salpingectomía bilateral y preservación de los ov arios. Las mujeres operadas con esta técnica conservan una actividad ovárica normal y no son menopáusicas (no hay aumento de peso, sofocos ni otros síntomas menopáusicos tras la intervención).
En otros casos, los ovarios pueden extirparse al mismo tiempo que el útero, en una histerectomía total con anexectomía bilateral (el términoanexos abarca la trompa y el ovario de cada lado). En este caso, la menopausia comienza al día siguiente de la intervención.
El útero consta de un cuerpo, un istmo y un cuello uterino, este último visible en el fondo de la vagina. La histerectomía es total, cuando se extirpa el útero en su totalidad con el cuello uterino; esta operación implica la incisión circular de la vagina alrededor del cuello uterino, la extracción del útero a través de la vagina, seguida del cierre de la vagina mediante sutura de los bordes de la vagina previamente incisa.
La histerectomía puede ser subtotal, si el útero se secciona en el istmo y se conserva el cuello uterino. En este caso, no hay incisión en la vagina. Sin embargo, la histerectomía subtotal rara vez se utiliza en mujeres con adenomiosis y/o endometriosis, ya que puede haber lesiones en el cuello uterino o en los ligamentos uterosacros, que si se dejan en su lugar harían que el tratamiento quirúrgico fuera incompleto, con el riesgo de que persistan los síntomas.
16%
de las mujeres operadas de endometriosis pélvica se someten al mismo tiempo a una histerectomía
10-15
mujeres/año se someten a una histerectomía varios años después de una intervención quirúrgica por endometriosis colorrectal seguida de uno o más embarazos
20%
de histerectomías simultáneas a la cirugía de la endometriosis colorrectal en el ensayo aleatorio ENDORE
Bibliografía
IFEM Endo, un centro especializado en el tratamiento de la endometriosis y las formas complejas de la enfermedad, le prestará apoyo a lo largo de todo el proceso de atención de la endometriosis.
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