junho de 2021: Primeiros pacientes tratados na IFEM Endo com HIFU para endometriose rectal
Embora a histerectomia não seja, em rigor, um tratamento para a endometriose (que, por definição, se situa fora do útero), é frequentemente associada à cirurgia da endometriose para as mulheres com adenomiose que já não desejam engravidar. Neste contexto, aumenta as hipóteses de desaparecimento da dor após a cirurgia.
Por outro lado, a histerectomia isolada, sem remoção das lesões de endometriose, não é geralmente eficaz no tratamento da dor pélvica.
O útero está situado no centro da pélvis, atrás da bexiga e à frente do reto. Está ligado às estruturas vizinhas por bandas fibro-conjuntivas denominadas ligamentos:
O útero está ligado às duas trompas de Falópio, cujas extremidades (os pinos das trompas) se abrem em direção ao ovário para capturar os óvulos. Durante uma histerectomia, as trompas de Falópio são geralmente removidas juntamente com o útero, e o procedimento cirúrgico é designado por salpingectomia bilateral .
Por outro lado, os ovários não são contínuos com o útero, mas simplesmente ligados a ele por bandas fibrosas (os ligamentos utero-ovarianos). Durante uma histerectomia, os ovários podem ser preservados através da secção dos ligamentos utero-ovarianos. Neste caso, trata-se de uma histerectomia total com salpingectomia bilateral e preservação dos ovários. As mulheres operadas com esta técnica mantêm uma atividade ovárica normal e não entram na menopausa (não há aumento de peso, afrontamentos ou outros sintomas da menopausa após a cirurgia).
Noutros casos, os ovários podem ser removidos ao mesmo tempo que o útero, numa histerectomia total com anexectomia bilateral (o termoanexo abrange a trompa e o ovário de cada lado). Neste caso, a menopausa inicia-se no dia seguinte à cirurgia.
O útero é constituído por um corpo, um istmo e um colo do útero, sendo este último visível no fundo da vagina. A histerectomia é total, quando o útero é totalmente removido com o colo do útero; esta operação envolve uma incisão circular da vagina à volta do colo do útero, a extração do útero através da vagina, seguida do encerramento da vagina através da sutura dos bordos da vagina previamente incisada.
A histerectomia pode ser subtotal, se o útero for seccionado no istmo e o colo do útero for preservado. Neste caso, não há incisão na vagina. No entanto, a histerectomia subtotal é raramente utilizada em mulheres com adenomiose e/ou endometriose, uma vez que podem existir lesões no colo do útero ou nos ligamentos útero-sacros, que, se deixadas no local, tornariam o tratamento cirúrgico incompleto, com o risco de persistência dos sintomas.
16%
das mulheres operadas à endometriose pélvica são submetidas simultaneamente a uma histerectomia
10-15
mulheres/ano fazem uma histerectomia vários anos após a cirurgia de endometriose colorrectal, seguida de uma ou mais gravidezes
20%
de histerectomias em simultâneo com cirurgia para endometriose colorectal no ensaio aleatório ENDORE
Bibliografia
O IFEM Endo, um centro especializado no tratamento da endometriose e de formas complexas da doença, irá apoiá-la ao longo do seu percurso de cuidados com a endometriose.
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