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Juin 2021 : Premières patientes traitées à l'IFEM Endo par HIFU pour une endométriose rectale
Même si ce geste n’est pas à proprement parler le traitement de l’endométriose (qui par définition se trouve en dehors de l’utérus), l’hystérectomie est fréquemment associée à la chirurgie de l’endométriose dans le cas de femmes présentant une adénomyose et ne souhaitant plus de grossesse. Dans ce contexte, elle augmente les chances de disparition des douleurs après la chirurgie.
En revanche, la réalisation d’une hystérectomie isolée, sans exérèse des lésions d’endométriose, ne permet habituellement pas de traiter de manière efficace les douleurs pelviennes.
L’utérus est situé au centre du pelvis, en arrière de la vessie et en avant du rectum. Il est fixé aux structures voisines, par des bandes fibro-conjonctives appelés ligaments :
L’utérus est connecté aux deux trompes, dont l’extrémité (le pavillon tubaire) est ouverte vers l’ovaire, afin de capturer les ovules. Lors d’une hystérectomie, les trompes sont habituellement enlevées avec l’utérus, et le geste chirurgical est appelé salpingectomie bilatérale.
En revanche, les ovaires ne sont pas en continuité avec l’utérus, mais simplement connectés avec lui par des bandes fibreuses (les ligaments utéro-ovariens). Lors d’une hystérectomie, les ovaires peuvent être conservés, par la section des ligaments utéro-ovariens. Dans ce cas, il s’agit d’une hystérectomie totale avec salpingectomie bilaterale et conservation des ovaires. Les femmes opérées par cette technique conservent une activité ovarienne normale et ne sont pas ménopausées (il n’y a pas de prise de poids, pas de bouffées de chaleur ou d’autres symptômes de ménopause après la chirurgie).
Dans d’autres cas, les ovaires peuvent être enlevés en même temps que l’utérus, et il s’agit d’une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale (le terme d’annexe regroupe la trompe et l’ovaire de chaque côté). Dans ce cas, la ménopause s’installe dès le lendemain de la chirurgie.
L’utérus se compose d’un corps, d’un isthme et d’un col (ou cervix), ce dernier étant visible au fond du vagin. L’hystérectomie est totale, lorsque l’utérus est enlevé entièrement avec le col ; cette intervention nécessite l’incision circulaire du vagin autour du col, l’extraction de l’utérus à travers le vagin, suivie par la fermeture du vagin par une suture des berges de vagin incisé précédemment.
L’hystérectomie peut être subtotale, si l’utérus est sectionné au niveau de l’isthme, et le col est conservé. Dans ce cas, il n’y a pas d’incision du vagin. L’hystérectomie subtotale est néanmoins peu utilisée chez les femmes avec adénomyose et/ou endométriose, car il peut exister des lésions au niveau du col ou des ligaments utéro-sacrés, qui laissés en place rendraient le traitement chirurgical incomplet, avec risque de persistance des symptômes.
16%
des femmes opérées pour une endométriose pelvienne ont une hystérectomie en même temps
10-15
femmes/an sont opérées d'une hystérectomie plusieurs années après avoir eu une chirurgie pour une endométriose colorectale suivie d'une ou de plusieurs grossesses
20%
d'hystérectomies en même temps que la chirurgie d'une endométriose colorectale dans l'essai randomisé ENDORE
Bibliographie
L’IFEM Endo, centre spécialisé dans la prise en charge de l’endométriose et des formes complexes de la maladie, vous accompagne lors de votre parcours de soins de l’endométriose.
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