Ce este endometrioza?
Endometrioza este o boală cronică
Endometrioza este o boală cronică în care fragmente de țesut asemănătoare endometrului se găsesc în afara uterului.
Aceste fragmente sunt localizate în interiorul cavității abdominale, unde se pot grefa pe peritoneu, o membrană subțire care acoperă toate organele intraabdominale (endometrioză peritoneală sau superficială), sau dincolo de această membrană, în profunzime, unde se infiltrează în diverse organe sau structuri anatomice (endometrioză subperitoneală).
Aceste fragmente de țesut, cunoscute sub numele de "leziuni de endometrioză", au dimensiuni diferite (de la câteva zeci de microni la câțiva centimetri) și au potențialul de a crește și de a se răspândi prin focare care apar în același timp cu menstruația.
Informații generale despre endometru
Endometrul este membrana mucoasă care căptușește peretele interior al uterului.
Creșterea lunară a acestuia are ca scop crearea condițiilor ideale pentru primirea unui embrion în caz de fertilizare. În absența fecundării, endometrul este eliminat sub formă de menstruație prin colul uterin și apoi prin vagin, iar ciclul reîncepe din nou în luna următoare, în mod fiziologic.
În timpul menstruației, o parte din sânge se scurge înapoi prin trompele uterine în cavitatea abdominală, unde se descompune în zilele următoare.
Descompunerea sângelui eliberează fierul conținut în hemoglobină, ceea ce induce un proces inflamator local.
Durerea din timpul menstruației, care este moderată și de scurtă durată, poate fi fiziologică, legată de contracția uterină care permite evacuarea endometrului, sau de fenomene inflamatorii pelviene legate de descompunerea sângelui în cavitatea abdominală.
Originea endometriozei
Mecanismul de apariție a leziunilor de endometrioză este parțial cunoscut, iar mai multe teorii încearcă să îl explice. Aceste teorii sunt probabil complementare, iar numeroase cercetări științifice sunt în curs de desfășurare pentru a încerca să explice mai clar originea bolii (Lagano AS, Martin DC et al, Int J Molec Science 2019).
Anumite leziuni sunt probabil legate de refluxul sângelui menstrual prin trompele uterine. La pacientele cu endometrioză, există probabil o atașare anormală a celulelor endometriale la peritoneu. Această teorie a implantării a dominat mult timp literatura științifică. Ea explică apariția foarte frecventă a leziunilor de endometrioză diseminată la femeile cu malformații uterine care îngreunează sau împiedică evacuarea rapidă a sângelui menstrual și cresc refluxul tubar. Pe de altă parte, această teorie nu explică apariția endometriozei la femeile cu un uter absent congenital, la tinerele adolescente sau la cazurile rare de endometrioză la bărbați. Este clar că celulele de endometrioză nu sunt pur și simplu celule transplantate din uter în abdomen și că alte mecanisme sunt implicate în apariția leziunilor de endometrioză.
Altele sunt probabil rezultatul unei transformări a celulelor normale (metaplazie) în celule endometriotice. Această teorie poate explica apariția chisturilor de endometrioză în ovare, precum și a leziunilor din pelvis.
Alte leziuni ar putea proveni din rămășițele embrionare, conform teoriei mullerianozei. Această teorie ar putea explica frecvența ridicată a leziunilor de endometrioză în spatele uterului și pe ligamentele utero-sacrale, dar nu și prezența leziunilor de endometrioză în ovare, colon sigmoid, apendice sau pe diafragmă.
În cele din urmă, o teorie recentă pune accentul pe transformările epigenetice care au loc în celulele endometriale normale, despre care se crede că sunt responsabile de apariția leziunilor de endometrioză intraabdominală.
Toate aceste teorii explică mecanismul deapariție a leziunilor de endometrioză la anumite paciente, dar niciuna dintre ele nu este probabil capabilă să explice fenomenul în ansamblu.
Consecințele leziunilor de endometrioză
Creșterea leziunilor de endometrioză duce la apariția unor leziuni din ce în ce mai mari, care pot invada și infiltra organele pelvisului sau ale abdomenului: ovarele, trompele uterine, vaginul, dar și colonul, rectul, vezica urinară, ureterele, diafragma sau, mai rar, nervii sacru sau sciatic.
Aceste leziuni de endometrioză se pot comporta ca niște adevărate tumori benigne, infiltrându-se și deformând organele și perturbând funcția lor normală.
Evoluția endometriozei
Practicienii consideră că prevalența reală a endometriozei a crescut constant în ultimele decenii, fără a exista o explicație unanimă pentru acest fenomen. (Scioscia M, Roman H et al, Hum Reprod 2019)
O explicație este creșterea numărului de menstruații în viața unei femei. În ultimele decenii, creșterea vârstei primei sarcini, reducerea numărului de sarcini și durata mai scurtă a alăptării au redus matematic durata amenoreei fiziologice din viața femeilor. Endometrioza, a cărei evoluție este direct legată de menstruație, ar avea, prin urmare, mai multe șanse de a progresa.
Alte ipoteze suspectează un rol al poluanților și al perturbatorilor endocrini în creșterea riscului de apariție și dezvoltare a endometriozei. Studiile de cercetare fundamentală ne vor permite, fără îndoială, într-o zi, să determinăm această cauză.
Majoritatea autorilor sunt de acord că mecanismul de apariție și dezvoltare a endometriozei este probabil multifactorial.
Bibliografie:
Scioscia, Roman et al, Hum Reprod 2019.
Lagana AS, Martin DC et al. Int J Molec Sciences 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6888544/pdf/ijms-20-05615.pdf
Obțineți ajutor de la specialiștii în endometrioză
IFEM Endo oferă o abordare multidisciplinară a îngrijirii endometriozei, de la tratamentul medical și chirurgical până la urmărirea medicală și ameliorarea durerii.
Ultima actualizare pe