Что такое эндометриоз?
Эндометриоз - хроническое заболевание
Эндометриоз - это хроническое заболевание, при котором фрагменты ткани, похожей на эндометрий, обнаруживаются за пределами матки.
Эти фрагменты располагаются внутри брюшной полости, где они могут прирастать к брюшине - тонкой мембране, покрывающей все внутрибрюшные органы (забрюшинный или поверхностный эндометриоз), или за ее пределами, в глубине, где они проникают в различные органы или анатомические структуры (субперитонеальный эндометриоз).
Эти фрагменты ткани, известные как "очаги эндометриоза", различаются по размеру (от нескольких десятков микрон до нескольких сантиметров) и способны расти и распространяться во время вспышек, сменяющихся периодами.
Общая информация об эндометрии
Эндометрий - это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю стенку матки.
Его ежемесячный рост призван создать идеальные условия для получения эмбриона в случае оплодотворения. При отсутствии оплодотворения эндометрий выводится в виде менструации через шейку матки, а затем через влагалище, и в следующем месяце цикл начинается снова физиологическим образом.
Во время менструации часть крови оттекает по фаллопиевым трубам в брюшную полость, где она распадается в течение последующих дней.
При распаде крови высвобождается железо, содержащееся в гемоглобине, что провоцирует местный воспалительный процесс.
Боль во время менструации, умеренная и непродолжительная, может быть физиологической, связанной с сокращением матки, обеспечивающим эвакуацию эндометрия, или с воспалительными явлениями в малом тазу, связанными с распадом крови в брюшной полости.
Происхождение эндометриоза
Механизм возникновения эндометриозных поражений известен частично, и его пытаются объяснить несколько теорий. Эти теории, вероятно, дополняют друг друга, и в настоящее время ведется множество научных исследований, которые пытаются более четко объяснить происхождение заболевания (Lagano AS, Martin DC et al, Int J Molec Science 2019).
Некоторые повреждения, вероятно, связаны с рефлюксом менструальной крови через фаллопиевы трубы. У пациенток с эндометриозом, вероятно, происходит аномальное прикрепление клеток эндометрия к брюшине. Эта имплантационная теория долгое время доминировала в научной литературе. Она объясняет очень частое появление очагов диссеминированного эндометриоза у женщин с пороками развития матки, которые затрудняют или препятствуют быстрой эвакуации менструальной крови и усиливают трубный рефлюкс. С другой стороны, эта теория не объясняет появление эндометриоза у женщин с врожденным отсутствием матки, у молодых девушек-подростков и редкие случаи эндометриоза у мужчин. Очевидно, что клетки эндометриоза - это не просто клетки, пересаженные из матки в брюшную полость, и что в возникновении эндометриозных поражений участвуют другие механизмы.
Другие, вероятно, являются результатом трансформации нормальных клеток (метаплазии) в клетки эндометриоза. Эта теория может объяснить появление эндометриозных кист в яичниках, а также поражений в малом тазу.
Другие поражения могут происходить из эмбриональных остатков, согласно теории мюллерианоза. Эта теория может объяснить высокую частоту эндометриозных поражений позади матки и на маточно-крестцовых связках, но не наличие эндометриозных поражений в яичниках, сигмовидной кишке, аппендиксе или на диафрагме.
Наконец, одна из последних теорий делает акцент на эпигенетических преобразованиях, происходящих в нормальных клетках эндометрия, которые, как считается, ответственны за появление внутрибрюшных очагов эндометриоза.
Все эти теории объясняют механизмпоявления очагов эндометриоза у определенных пациенток, но ни одна из них, вероятно, не способна объяснить феномен в целом.
Последствия поражения эндометриозом
Рост очагов эндометриоза приводит к появлению все более крупных очагов, которые могут инвазировать и проникать в органы малого таза или брюшной полости: яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, а также толстую и прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, диафрагму или, реже, крестцовый или седалищный нервы.
Эти очаги эндометриоза могут вести себя как настоящие доброкачественные опухоли, проникая в органы, деформируя их и нарушая их нормальное функционирование.
Эволюция эндометриоза
Практикующие врачи считают , что фактическая распространенность эндометриоза неуклонно растет в последние десятилетия, при этом единого объяснения этому явлению нет. (Scioscia M, Roman H et al, Hum Reprod 2019)
Одно из объяснений - увеличение количества менструаций в жизни женщины. За последние несколько десятилетий увеличение возраста первой беременности, уменьшение количества беременностей и сокращение продолжительности грудного вскармливания математически сократили продолжительность физиологической аменореи в жизни женщины. Поэтому эндометриоз, развитие которого напрямую связано с менструацией, будет прогрессировать с большей вероятностью.
Другие гипотезы предполагают роль загрязняющих веществ и эндокринных разрушителей в повышении риска возникновения и развития эндометриоза. Фундаментальные исследования, несомненно, когда-нибудь позволят нам установить эту причину.
Большинство авторов сходятся во мнении, что механизм возникновения и развития эндометриоза, вероятно, многофакторный.
Библиография:
Scioscia, Roman et al, Hum Reprod 2019.
Lagana AS, Martin DC et al. Int J Molec Sciences 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6888544/pdf/ijms-20-05615.pdf
Обратитесь за помощью к специалистам по эндометриозу
IFEM Endo предлагает мультидисциплинарный подход к лечению эндометриоза, начиная с медикаментозного и хирургического лечения и заканчивая медицинским наблюдением и обезболиванием.
Последнее обновление