Iunie 2021: Primii pacienți tratați la IFEM Endo cu HIFU pentru endometrioza rectală
Termenul adenomioză se referă la o serie de modificări care apar strict în interiorul uterului, ducând la prezența mucoasei uterine (endometru) în interiorul stratului muscular al uterului (miometru). Din acest motiv, adenomioza este denumită în mod incorect "endometrioză internă". Atunci când apare la femeile cu vârsta de peste 40 de ani, adenomioza poate fi asimilată unui proces de îmbătrânire a uterului. Atunci când apare la femeile tinere, în asociere cu endometrioza, și este însoțită de simptome dureroase sau de sângerări abundente în timpul sau în afara menstruației (menoreagie sau metroragie), adenomioza poate fi considerată o patologie.
Etiologia adenomiozei nu este complet înțeleasă. Cea mai larg acceptată teorie este aceea că miometrul este invadat progresiv de endometru, sub forma a numeroase invaginații în formă de degete, care se ramifică apoi în microchisturi.
Aceste microchisturi endometriale, a căror suprafață totală este crescută, au mai multe consecințe. Prima este o creștere a cantității de sânge pierdut în timpul menstruației (menoragie), iar a doua este eliminarea sângelui conținut în aceste chisturi după menstruație, sub formă de sânge închis la culoare (metroragie). Aceste microhemoragii sunt responsabile de fenomenele inflamatorii care provoacă dureri. Aceste hemoragii și dureri pot apărea, de asemenea, atunci când există o creștere a presiunii abdominale, care comprimă uterul, de exemplu, în timpul actului sexual sau al sportului.
Fenomenele descrise mai sus duc, de asemenea, la o modificare a aspectului uterului, care devine treptat congestionat de sânge. Acest lucru duce la o creștere generală a volumului uterin, care capătă un aspect rotunjit și o culoare cafeniu, precum și o consistență mai moale. Acești factori pot fi investigați prin examinare clinică, de exemplu.
Simptomele adenomiozei sunt similare cu cele ale endometriozei.care este adesea asociată cu aceasta. Acestea includ fenomene dureroase, cum ar fi dismenoreea (durere în timpul menstruației), dispareunia profundă (durere în timpul actului sexual) și durerea intermenstruală (între menstruații).
Menoragia și metroragia sunt, de asemenea, frecvente, fie spontane, fie cauzate de creșterea presiunii abdominale.
Adenomioza este, de asemenea, frecvent asociată cu fibroame uterine, care sunt, de asemenea, o cauză a sângerărilor și a durerilor pelviene.
Diagnosticul definitiv al adenomiozei este histologic, adică necesită o analiză microscopică a uterului și, prin urmare, o histerectomie, ceea ce este de neconceput la femeile tinere care doresc să rămână însărcinate.
Cu toate acestea, în prezent, diagnosticul de adenomioză poate fi făcut cu un grad ridicat de precizie folosind examinărilor imagistice, cum ar fi ecografia pelvină și IRM-ul pelvin..
Au fost descrise mai multe forme de adenomioză, inclusiv forme difuze (microchisturile sunt distribuite relativ uniform în jurul cavității uterine), sau forme focale (focare de adenomioză cu sau fără legătură cu cavitatea uterină).
Adenomioza este frecvent întâlnită în cazurile de endometrioză a rectului sau a vezicii urinare, unde leziunile uterine par a fi continue cu leziuni ectopice ale rectului și/sau vezicii urinare.
Scopul tratamentului medical pentru adenomioză este de a controla simptomele și nu boala în sensul anatomic al termenului. Ca și în cazul endometriozei, principiul tratamentului este de a bloca ovulația și de a suprima menstruația, permițând atrofia endometrului și reducerea sau dispariția microhemoragiilor. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului medical sunt foarte variabile, sângerările și durerile persistând în ciuda unui tratament bine gestionat.
Tratamentul chirurgical este fie conservator (conservarea uterului), fie radical (îndepărtarea uterului sau histerectomia). Tehnicile conservatoare urmăresc să distrugă zonele de adenomioză în modul cel mai bine țintit posibil, pentru a reduce simptomele.
În formele difuze de adenomioză, anumite tehnici de distrugere a endometrului permit distrugerea microchisturilor situate în miometru, atunci când acestea nu sunt foarte adânci. Cu toate acestea, această tehnică este contraindicată la femeile care doresc totuși să rămână însărcinate, deoarece distruge și endometrul sănătos. În plus, ea poate lăsa pe loc și situsurile mai profunde responsabile de o reapariție a simptomelor pe termen scurt sau mediu.
În formele de adenomioză focală, este posibil să se ia în considerare excizia focarului, păstrând uterul, folosind o tehnică similară cu cea utilizată pentru fibroame. Tehnica Osada este una dintre aceste tehnici, dar se realizează în general prin deschiderea abdomenului (laparotomie). Exereza este adesea incompletă, dar poate îmbunătăți simptomele și permite femeilor să rămână însărcinate, dacă își doresc acest lucru.
Cea mai eficientă intervenție chirurgicală pentru adenomioză este histerectomia.care duce la dispariția hemoragiei și la o ameliorare semnificativă a durerii. Ea este, desigur, rezervată pacientelor care nu mai doresc să rămână însărcinate și după eșecul tratamentelor medicale.
La femeile care doresc să rămână însărcinate, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei numai asupra endometriozei, în timp ce adenomioza este lăsată la locul ei. Această situație poate duce la dismenoree persistentă, dispareunie profundă sau dureri intermenstruale. O histerectomie poate fi efectuată într-o etapă ulterioară, după ce sarcina (sau sarcinile) a (au) fost obținută (e), cu o îmbunătățire semnificativă a durerii și a calității vieții.
27-59%
dintre femeile cu adenomioză au o dismenoree severă
42-60%
dintre femeile cu adenomioză au menoragie
49%
dintre femeile cu endometrioză profundă au adenomioză
Sursa: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104
IFEM Endo oferă o abordare multidisciplinară a îngrijirii endometriozei, de la tratamentul medical și chirurgical până la urmărirea medicală și ameliorarea durerii.
Ultima actualizare în
