Juni 2021: Erste Patientinnen, die am IFEM Endo mit HIFU wegen rektaler Endometriose behandelt werden
Der Begriff Adenomyose bezieht sich auf eine Reihe von Veränderungen, die streng genommen im Inneren der Gebärmutter auftreten und dazu führen, dass die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) innerhalb der Muskelschicht der Gebärmutter (Myometrium) vorkommt. Aus diesem Grund wird die Adenomyose fälschlicherweise als "innere Endometriose" bezeichnet. Wenn die Adenomyose bei Frauen über 40 Jahren auftritt, kann sie als Alterungsprozess der Gebärmutter angesehen werden. Wenn sie bei jungen Frauen in Verbindung mit Endometriose auftritt und mit schmerzhaften Symptomen oder starken Blutungen während oder außerhalb der Menstruation (Meno- oder Metrorrhagie) einhergeht, kann die Adenomyose als pathologisch angesehen werden.
Die Ätiologie der Adenomyose ist nicht vollständig geklärt. Die am meisten akzeptierte Theorie ist die einer allmählichen Invasion des Myometriums durch das Endometrium in Form von zahlreichen handschuhfingerartigen Invaginationen, die sich später in Mikrozysten verzweigen.
Diese Mikrozysten, die aus Endometrium bestehen, dessen Oberfläche insgesamt vergrößert ist, haben mehrere Folgen. Die erste ist der erhöhte Blutverlust während der Menstruation (Menorrhagie), die zweite ist die Ausscheidung des Blutes aus den Zysten nach der Menstruation als dunkles Blut (Metrorrhagie). Diese Mikroblutungen sind für Entzündungsphänomene verantwortlich, die zu Schmerzen führen. Diese Blutungen und Schmerzen können auch bei erhöhtem Druck im Bauchraum auftreten, der die Gebärmutter zusammendrückt, z. B. beim Geschlechtsverkehr oder beim Sport.
Die oben beschriebenen Phänomene führen auch zu einer Veränderung des Aussehens der Gebärmutter, die sich allmählich mit Blut vollsaugt. Dies führt zu einer allgemeinen Vergrößerung der Gebärmutter, die ein rundes Aussehen und eine chamoisfarbene Farbe annimmt, aber auch eine weichere Konsistenz hat. Diese Elemente können z. B. bei der klinischen Untersuchung gesucht werden.
Die Symptome der Adenomyose ähneln denen der Endometriose.Die Endometriose wird oft mit ihr in Verbindung gebracht. So treten Schmerzphänomene wie Dysmenorrhoe (Schmerzen während der Menstruation), tiefe Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und intermenstruelle Schmerzen (zwischen den Menstruationen) auf.
Menorrhagien und Metrorrhagien sind ebenfalls häufig, entweder spontan oder durch den erhöhten Druck im Bauchraum ausgelöst.
Es sei auch daran erinnert, dass die Adenomyose auch häufig mit Gebärmuttermyomen in Verbindung gebracht wird, die ebenfalls eine Ursache für Blutungen und Schmerzen im Beckenbereich sind.
Die sichere Diagnose der Adenomyose ist histologisch, d. h. sie erfordert eine mikroskopische Untersuchung der Gebärmutter und damit die Durchführung einer Hysterektomie, was bei jungen Frauen, die eine Schwangerschaft wünschen, undenkbar ist.
Dennoch kann die Diagnose Adenomyose heute mit guter Genauigkeit gestellt werden durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall des Beckens und MRT des Beckens.
Es wurden verschiedene Formen der Adenomyose beschrieben, darunter diffuse Formen (die Mikrozysten sind relativ gleichmäßig um die Gebärmutterhöhle herum verteilt) oder fokale Formen (Adenomyoseherde mit oder ohne Verbindung zur Gebärmutterhöhle).
Adenomyose wird häufig bei Endometriose des Rektums oder der Blase gefunden, wo die Gebärmutterläsionen anscheinend eine Kontinuität mit den extrauterinen Läsionen des Rektums und/oder der Blase bilden.
Die medizinische Behandlung der Adenomyose zielt auf die Kontrolle von Symptomen und nicht auf die Krankheit im anatomischen Sinne ab. Das Behandlungsprinzip besteht wie bei der Endometriose darin, den Eisprung zu blockieren und die Menstruation zu unterdrücken, wodurch das Endometrium atrophiert und die Mikroblutungen reduziert werden oder ganz verschwinden. Die Ergebnisse der medizinischen Behandlung sind jedoch sehr unterschiedlich, wobei Blutungen und Schmerzen trotz einer gut durchgeführten Behandlung anhalten.
Die chirurgische Behandlung ist konservativ (Erhalt der Gebärmutter) oder radikal (die Entfernung der Gebärmutter oder Hysterektomie). Konservative Techniken zielen darauf ab, die Bereiche der Adenomyose möglichst gezielt zu zerstören, um die Symptome zu verringern.
Bei diffusen Formen der Adenomyose können mit bestimmten Techniken zur Zerstörung des Endometriums die im Myometrium lokalisierten Mikrozysten zerstört werden, wenn sie nicht sehr tief sind. Diese Technik ist jedoch bei Frauen, die noch eine Schwangerschaft wünschen, kontraindiziert, da sie auch das gesunde Endometrium zerstört. Darüber hinaus können auch tiefer liegende Herde zurückbleiben, die kurz- oder mittelfristig zu erneuten Symptomen führen können.
Bei fokalen Formen der Adenomyose kann eine Entfernung des Herdes unter Erhalt der Gebärmutter in Betracht gezogen werden, und zwar nach einer Technik, die der bei Myomen angewandten Technik ähnelt. Eine solche Technik ist die Osada-Technik, die jedoch in der Regel durch eine Öffnung des Bauchraums (Laparotomie) durchgeführt wird. Die Entfernung ist oft unvollständig, führt aber zu einer Verbesserung der Symptome und ermöglicht bei Frauen, die dies wünschen, eine Schwangerschaft.
Die wirksamste Operation bei Adenomyose ist die Hysterektomie.Sie führt zu einem Verschwinden der Blutungen und einer guten Besserung der Schmerzen. Sie wird natürlich nur bei Patientinnen durchgeführt, die keine Schwangerschaft mehr wünschen, und wenn die medikamentöse Behandlung versagt hat.
Bei Frauen, die sich eine Schwangerschaft wünschen, wird meist nur die Endometriose operiert, während die Adenomyose belassen wird. Dies kann zum Fortbestehen von Dysmenorrhoe, tiefer Dyspareunie oder intermenstruellen Schmerzen führen. Eine Hysterektomie kann in einem zweiten Schritt durchgeführt werden, wenn die Schwangerschaft(en) erreicht wurde(n), wobei sich die Schmerzen und die Lebensqualität deutlich verbessern.
27-59%
der Frauen mit Adenomyose haben eine schwere Dsymenorrhoe
42-60%
Frauen mit Adenomyose Menorrhagie haben
49%
Frauen mit tiefer Endometriose haben eine Adenomyose
Quelle: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104
Für eine multidisziplinäre Behandlung der Endometriose begleitet Sie das IFEM Endo auf Ihrem gesamten Weg: medizinische und chirurgische Behandlung, medizinische Nachsorge, Schmerzbehandlung.
Zuletzt aktualisiert am
