Tratamente
pentru endometrioză

Endometrioza este o patologie cronică, cu potențial de a evolua în funcție de ritmul menstruației, acoperind perioada de la pubertate până la menopauză. Se poate prezenta sub numeroase forme, fără o corelație strânsă între severitatea leziunilor și simptome. Aceste caracteristici ale bolii sunt argumente în favoarea unui management individualizat al pacientelor, bazat pe simptome, localizarea leziunilor, dorința de sarcină, dar și pe riscurile și efectele adverse ale tratamentelor.

Managementul endometriozei dureroase poate fi tratată doar cu medicamente sau în combinație cu intervenția chirurgicală.
Tratamentul infertilității datorate endometriozei poate fi tratat prin tehnici de reproducere asistată medical și/sau prin intervenție chirurgicală.

Nu există un tratament specific pentru endometrioză.

Endometrioza poate fi tratată fie prin intervenție chirurgicală, fie prin terapii medicale, dar cel mai adesea printr-o combinație a celor două.

Deoarece originea și mecanismele de dezvoltare a endometriozei sunt insuficient cunoscute, nu există un tratament medical îndreptat în mod specific împotriva celulelor endometriotice.

Tratamentul medicamentos al endometriozei

În prezent, singurul principiu de tratament medical este blocarea menstruației, folosind medicamente care imită fie sarcina, fie menopauza (cele două perioade fiziologice de absență a menstruației din viața unei femei adulte).
În marea majoritate a cazurilor, această strategie permiteoprirea dezvoltării leziunilor de endometrioză și reducerea simptomelor dureroase, deși nu le face să dispară.
Cu toate acestea, deoarece blochează ovulația, tratamentul medical acționează și ca un contraceptiv și trebuie întrerupt la femeile care doresc să rămână însărcinate.

Tratamentul medical necesită obținerea amenoreei și are 2 obiective principale:

Îmbunătățirea simptomelor dureroase prin reducerea inflamației și a efectului analgezic (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diferite niveluri de analgezice)
Opriți progresia leziunilor prin blocarea activității ovariene (terapii hormonale continue, cum ar fi pilulele oestroprogestogene, pilulele microprogestogene care blochează ovulația, macroprogestativele sintetice, agoniștii GhRH).

Terapii hormonale pentru a bloca activitatea ovariană

Acestea sunt eficiente în ameliorarea durerii și pot opri creșterea leziunilor, cu condiția să fie administrate în mod continuu (model fără perioade).
Administrat pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale, reduce semnificativ riscul de recidivă.
Pe de altă parte, acestea au un efect contraceptiv inevitabil și pot fi responsabile de efecte adverse care le determină pe paciente să întrerupă administrarea lor (metroragii și puseuri, creștere în greutate, scăderea libidoului, uscăciune vaginală, bufeuri etc.).
În cazul în care tratamentul este întrerupt, este foarte probabil ca leziunile să progreseze din nou, iar efectul tratamentului asupra durerii se pierde, în general, după câteva luni. Din acest motiv, are sens să se continue tratamentul până la menopauză.

Există puține date științifice cu privire la eficacitatea pe termen lung a tratamentului medical. Cu alte cuvinte, în cazul unei femei de 25 de ani cu endometrioză căreia i se prescrie un tratament medical, este imposibil de știut cât de probabil este ca aceasta să evite pentru totdeauna intervenția chirurgicală. Apariția ulterioară a adenomiozei poate modifica rezultatele tratamentului medical și poate face dificilă obținerea amenoreei. Studiul randomizat MESURE (MEdical versus Surgical management of Rectal Endometriosis), care compară rezultatele tratamentului medical cu cele ale tratamentului chirurgical la femeile cu endometrioză rectală, a fost lansat în 2014 la Spitalul Universitar din Rouen de către profesorul Roman, iar rezultatele sunt așteptate în 2022. Acesta va oferi informații mai precise despre eficacitatea fiecărui tratament în aceeași indicație.

Cu toate acestea, tratamentul medical nu este soluția ideală pentru toți pacienții. Unele femei pot prezenta efecte secundare care le determină să nu mai ia medicația hormonală, în timp ce altele pot avea contraindicații medicale la tratamentul hormonal (afecțiuni cardiovasculare sau hematologice, meningioame, tumori hormono-dependente). În sfârșit, la unele paciente este imposibil să se obțină amenoree (în ciuda tratamentului hormonal continuu, persistă sângerări uterine frecvente sau neîncetate). În toate aceste situații, chirurgia curativă devine singura alternativă de tratament.

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Scopul intervenției chirurgicale este de a rezeca sau distruge leziunile de endometrioză și de a repara organele afectate, pentru a trata durerea și infertilitatea. Amenoreea pe termen lung după operație ajută la prevenirea recidivelor.

Ca regulă generală, cele mai bune rezultate se obțin atunci când pacienții beneficiază deo singură operație bine efectuată, evitându-se operațiile iterative incomplete.
Îndepărtarea (rezecția) sau ablația (distrugerea in situ) a leziunilor superficiale de endometrioză este o procedură chirurgicală la îndemâna majorității chirurgilor.
Îndepărtarea (cistectomie) sau ablația endometrioamelor ovariene poate duce la o reducere semnificativă a rezervei ovariene, cu efecte adverse asupra fertilității. Absența unui plan de clivaj histologic între endometromul propriu-zis și parenchimul ovarian înconjurător duce la pierderi frecvente de țesut ovarian. Intervențiile chirurgicale repetate pentru endometrioame recurente pot duce la insuficiență ovariană permanentă. Din acest motiv, alte tehnici pot fi luate în considerare pentru femeile cu endometrioame pe ambele ovare, endometrioame recurente, endometrioame foarte mari sau cu rezervă ovariană scăzută: vaporizarea endometriomului (distrugere in situ cu ajutorul laserului sau al energiei plasmei), scleroterapia (distrugere cu alcool) sau drenajul simplu.
Intervenția chirurgicală pentru endometrioza profundă necesită o expertiză reală și se recomandă cu tărie ca pacienții cu acest tip de leziune să fie trimiși la echipe cu experiență. În funcție de localizarea nodulilor de endometrioză profundă, intervenția chirurgicală poate implica proceduri complexe la nivelul tubului digestiv, al tractului urinar, al rădăcinilor sacrale și al diafragmei, necesitând o echipă chirurgicală multidisciplinară. Indicația pentru intervenție chirurgicală trebuie să țină cont atât de beneficiul așteptat în ceea ce privește simptomele, cât și de riscul de complicații postoperatorii.
Recidivele postoperatorii pot apărea înainte de menopauză, în special la femeile care nu iau terapie hormonală și care continuă să aibă menstruație după operație. O reapariție a durerii nu înseamnă automat o reapariție a leziunilor și nu necesită neapărat o nouă intervenție chirurgicală.
În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi efectuată la femeile aflate la postmenopauză cu noduli fibroși care pot avea un efect obstructiv asupra colonului, pot face dureroase relațiile sexuale sau pot comprima un nerv. În aceste cazuri, menopauza nu duce la resorbția acestui tip de nodul, care rămâne simptomatic în ciuda absenței menstruației.

Tratamentul infertilității

Deoarece tratamentul medical pentru endometrioza care duce la amenoree este în mod obligatoriu contraceptiv, dorința de a rămâne însărcinată necesită întreruperea acestui tratament. În acest caz, trebuie efectuat rapid un bilanț complet pentru a căuta alte cauze posibile de infertilitate (disovulație, alterări spermatice etc.) și trebuie să se adopte o abordare activă de la caz la caz (fertilizare naturală, intervenție chirurgicală și/sau reproducere asistată) pentru a evita agravarea sau recidiva bolii.