Giugno 2021: Prime pazienti trattate presso IFEM Endo con HIFU per l'endometriosi rettale
Il termine adenomiosi si riferisce a una serie di cambiamenti che si verificano strettamente all'interno dell'utero e che portano alla presenza di mucosa uterina (endometrio) all'interno dello strato muscolare dell'utero (miometrio). Per questo motivo, l'adenomiosi viene erroneamente chiamata "endometriosi interna". Quando si manifesta in donne di età superiore ai 40 anni, l'adenomiosi può essere assimilata a un processo di invecchiamento dell'utero. Quando si manifesta in donne giovani, in associazione con l'endometriosi, ed è accompagnata da sintomi dolorosi o da un forte sanguinamento durante o al di fuori delle mestruazioni (meno- o metrorragia), l'adenomiosi può essere considerata una patologia.
L'eziologia dell'adenomiosi non è completamente chiarita. La teoria più accreditata è che il miometrio venga progressivamente invaso dall'endometrio, sotto forma di numerose invaginazioni simili a dita che poi si ramificano in microcisti.
Queste microcisti endometriali, la cui superficie complessiva è aumentata, hanno diverse conseguenze. La prima è un aumento della quantità di sangue perso durante le mestruazioni (menorragia), la seconda è l'eliminazione del sangue contenuto in queste cisti dopo le mestruazioni, sotto forma di sangue scuro (metrorragia). Queste microemorragie sono responsabili di fenomeni infiammatori che causano dolore. Il sanguinamento e il dolore possono verificarsi anche in caso di aumento della pressione addominale, che comprime l'utero, per esempio durante i rapporti sessuali o lo sport.
I fenomeni sopra descritti determinano anche un cambiamento nell'aspetto dell'utero, che gradualmente si ingorga di sangue. Ciò comporta un aumento complessivo del volume dell'utero, che assume un aspetto tondeggiante e un colore pallido, oltre a una consistenza più morbida. Questi fattori possono essere indagati attraverso l'esame clinico, ad esempio.
I sintomi dell'adenomiosi sono simili a quelli dell'endometriosi, alla quale è spesso associata.che è spesso associata ad essa. Comprendono fenomeni dolorosi come dismenorrea (dolore durante le mestruazioni), dispareunia profonda (dolore durante i rapporti sessuali) e dolore intermestruale (tra le mestruazioni).
Sono frequenti anche la menorragia e la metrorragia, spontanee o causate dall'aumento della pressione addominale.
L'adenomiosi è anche spesso associata a fibromi uterini, anch'essi causa di sanguinamento e dolore pelvico.
La diagnosi definitiva di adenomiosi è istologica, cioè richiede un'analisi al microscopio dell'utero e quindi un'isterectomia, impensabile in donne giovani che desiderano una gravidanza.
Oggi, tuttavia, la diagnosi di adenomiosi può essere effettuata con un elevato grado di accuratezza utilizzando esami di imaging come l'ecografia pelvica e la risonanza magnetica pelvica.
Sono state descritte diverse forme di adenomiosi, tra cui forme diffuse (le microcisti sono distribuite in modo relativamente uniforme intorno alla cavità uterina) o focali (focolai di adenomiosi con o senza connessione alla cavità uterina).
L'adenomiosi si riscontra spesso nei casi di endometriosi del retto o della vescica, in cui le lesioni uterine sembrano essere continue con lesioni ectopiche del retto e/o della vescica.
L'obiettivo del trattamento medico dell'adenomiosi è il controllo dei sintomi e non della malattia nel senso anatomico del termine. Come nel caso dell'endometriosi, il principio del trattamento consiste nel bloccare l'ovulazione e sopprimere le mestruazioni, consentendo l'atrofia dell'endometrio e la riduzione o la scomparsa delle microemorragie. Tuttavia, i risultati del trattamento medico sono molto variabili, con sanguinamento e dolore che persistono nonostante un trattamento ben gestito.
Il trattamento chirurgico può essere conservativo (conservazione dell'utero) o radicale (rimozione dell'utero o isterectomia). Le tecniche conservative mirano a distruggere le aree di adenomiosi nel modo più mirato possibile, al fine di ridurre i sintomi.
Nelle forme diffuse di adenomiosi, alcune tecniche di distruzione dell'endometrio consentono di distruggere le microcisti situate nel miometrio quando non sono molto profonde. Tuttavia, questa tecnica è controindicata nelle donne che desiderano ancora una gravidanza, poiché distrugge anche l'endometrio sano. Inoltre, può lasciare in loco i siti più profondi, responsabili di una ricomparsa dei sintomi a breve o medio termine.
Nelle forme di adenomiosi focale, è possibile prendere in considerazione l'escissione del focus, preservando l'utero, con una tecnica simile a quella utilizzata per i fibromi. La tecnica di Osada è una di queste, ma viene generalmente eseguita aprendo l'addome (laparotomia). L'exeresi è spesso incompleta, ma può migliorare i sintomi e consentire alle donne di rimanere incinte se lo desiderano.
L'intervento più efficace per l'adenomiosi è l'isterectomia.che determina la scomparsa dell'emorragia e un significativo miglioramento del dolore. È ovviamente riservata alle pazienti che non desiderano più una gravidanza e dopo il fallimento dei trattamenti medici.
Nelle donne che desiderano una gravidanza, l'intervento chirurgico viene solitamente eseguito solo sull'endometriosi, mentre l'adenomiosi viene lasciata in sede. Questa situazione può portare a dismenorrea persistente, dispareunia profonda o dolore intermestruale. L'isterectomia può essere eseguita in una fase successiva, una volta ottenuta la gravidanza (o le gravidanze), con un miglioramento significativo del dolore e della qualità di vita.
27-59%
Le donne affette da adenomiosi presentano una grave dimenorrea
42-60%
delle donne con adenomiosi presenta menorragia
49%
delle donne con endometriosi profonda hanno l'adenomiosi
Fonte: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104
IFEM Endo offre un approccio multidisciplinare alla cura dell'endometriosi, dal trattamento medico e chirurgico al follow-up medico e al sollievo dal dolore.
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