子宫内膜异位症的类型
图表
27-59%
患有子宫腺肌症的妇女中，有严重闭经者
42-60%
患有子宫腺肌症的妇女中有月经过多者
49%
患有深部子宫内膜异位症的妇女有子宫腺肌症
资料来源：Protopapas 等人，Facts Views Vis Obgyn，2020 年，12 (2): 91-104
什么是子宫腺肌症？
子宫腺肌症是指子宫 内部发生的一系列变化，导致子宫肌层（子宫肌层）内出现子宫粘膜（子宫内膜）。因此，子宫腺肌症被错误地称为 "子宫内膜异位症"。当子宫腺肌症发生在 40 岁以上的女性身上时，可以将其比作子宫的老化过程。如果子宫腺肌症发生在年轻女性身上，同时伴有子宫内膜异位症，并伴有疼痛症状或月经期间或月经以外的大量出血（月经过多或月经失调），则可将子宫腺肌症视为一种病理现象。
子宫腺肌症、子宫内膜异位症
子宫腺肌症的病因尚不完全清楚。 最广为接受的理论是，子宫肌层逐渐受到子宫内膜的侵袭，形成许多指状内陷，然后分支成微囊。
这些由子宫内膜构成的小囊肿的总表面积增大，会产生几种后果。首先是月经期间失血量增加（月经过多），其次是月经后这些囊肿中的血液以黑血的形式排出（月经过多）。这些微出血是导致疼痛的炎症现象的原因。当腹部压力增加并压迫子宫时，如性交或运动时，也会出现这种出血和疼痛。
上述现象也会导致子宫外观发生变化，逐渐充血。这将导致子宫体积整体增大，外观呈圆形，颜色变浅，质地变软。这些因素都可以通过临床检查等方式来了解。
子宫腺肌症的症状
子宫腺肌症的症状与子宫内膜异位症相似。的症状相似。它们包括痛经（月经期间疼痛）、深度性交痛（性交时疼痛）和经间期疼痛（两次月经之间）等疼痛现象。
月经过多和月经失调也很常见，可能是自发性的，也可能是由腹压增高引起的。
子宫腺肌症还经常与子宫肌瘤有关，而子宫肌瘤也是导致出血和盆腔疼痛的原因之一。
子宫腺肌症的诊断
子宫腺肌症的明确诊断需要进行组织学检查，即需要对子宫进行显微分析，因此需要切除子宫，这对于希望怀孕的年轻女性来说是不可想象的。
不过，如今可以通过盆腔超声波和盆腔核磁共振成像等造影检查，高度准确地诊断出子宫腺肌症。 影像学检查，如盆腔超声波和盆腔核磁共振成像（MRI.
腺肌病有多种类型，包括弥漫型（小囊肿相对均匀地分布在子宫腔周围）或局灶型（腺肌病灶与子宫腔相连或不相连）。
子宫腺肌症的治疗
子宫腺肌症医学治疗的目的是控制症状，而非解剖学意义上的疾病。与子宫内膜异位症一样，治疗的原则是阻断排卵和抑制月经，使子宫内膜萎缩，减少或消失微量出血。然而，医学治疗的效果变化很大，尽管治疗效果良好，但出血和疼痛仍会持续存在。
手术治疗包括保守治疗（保留子宫）或根治治疗（切除子宫或子宫切除术）。保守疗法的目的是尽可能有针对性地破坏子宫腺肌症区域，以减轻症状。
对于弥漫性子宫腺肌症，某些摧毁子宫内膜的技术可以摧毁位于子宫肌层中不太深层的微囊。不过，这种技术也会破坏健康的子宫内膜，因此仍希望怀孕的妇女禁用。此外，它还可能会在深层部位留下导致短期或中期症状再次出现的隐患。
对于局灶性子宫腺肌病，可以考虑使用与子宫肌瘤类似的技术切除病灶，同时保留子宫。小坂田技术就是这样一种技术，但通常需要开腹（腹腔手术）进行。切除术通常是不完全的，但可以改善症状，使妇女能够按自己的意愿怀孕。
子宫腺肌症最有效的手术是子宫切除术。手术后出血消失，疼痛明显改善。当然，这种手术只适用于不想再怀孕的患者和药物治疗失败后的患者。
对于希望怀孕的妇女来说，手术通常只针对子宫内膜异位症，而子宫腺肌症则被保留下来。这种情况会导致持续性痛经、深度痛经或月经间期疼痛。子宫切除术可在后期进行，即在怀孕后，疼痛和生活质量会得到明显改善。
子宫内膜异位症的类型
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