Июнь 2021 года: Первые пациенты, прошедшие лечение в IFEM Endo с помощью HIFU при эндометриозе прямой кишки
Термином "аденомиоз" обозначают ряд изменений, происходящих строго внутри матки и приводящих к появлению слизистой оболочки матки (эндометрия) внутри мышечного слоя матки (миометрия). По этой причине аденомиоз ошибочно называют "внутренним эндометриозом". Когда аденомиоз возникает у женщин старше 40 лет, его можно сравнить с процессом старения матки. Если он возникает у молодых женщин в сочетании с эндометриозом и сопровождается болезненными симптомами или обильными кровотечениями во время или вне менструации (мено- или метроррагия), аденомиоз можно рассматривать как патологию.
Этиология аденомиоза до конца не изучена. Наиболее распространенной теорией является постепенная инвазия миометрия в эндометрий в виде многочисленных пальцеобразных инвагинаций, которые затем разветвляются на микрокисты.
Эти микрокисты, состоящие из эндометрия, общая площадь поверхности которого увеличена, имеют несколько последствий. Первое - это увеличение количества крови, теряемой во время менструации (меноррагия), и второе - выведение крови, содержащейся в этих кистах, после менструации в виде темной крови (метроррагия). Эти микрогеморрагии вызывают воспалительные явления, которые приводят к боли. Кровотечение и боль могут также возникать при повышении внутрибрюшного давления, которое сдавливает матку, например, во время полового акта или занятий спортом.
Описанные выше явления также приводят к изменению внешнего вида матки, которая постепенно становится переполненной кровью. Это приводит к общему увеличению объема матки, которая приобретает округлый вид и буроватый цвет, а также более мягкую консистенцию. Эти факторы могут быть исследованы, например, с помощью клинического осмотра.
Симптомы аденомиоза схожи с симптомами эндометриозакоторый часто ассоциируется с ним. К ним относятся такие болевые явления, как дисменорея (боль во время менструации), глубокая диспареуния (боль во время полового акта) и межменструальная боль (между менструациями).
Также часто встречаются меноррагия и метроррагия, спонтанные или вызванные повышением внутрибрюшного давления.
Аденомиоз также часто ассоциируется с фибромиомой матки, которая также является причиной кровотечений и тазовых болей.
Окончательный диагноз аденомиоза - гистологический, то есть требует микроскопического анализа матки, а значит, гистерэктомии, что немыслимо для молодых женщин, желающих забеременеть.
Однако сегодня диагноз аденомиоза может быть поставлен с высокой степенью точности с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ и МРТ малого таза..
Описано несколько форм аденомиоза, включая диффузную (микрокисты распределены относительно равномерно по полости матки) или очаговую (очаги аденомиоза с выходом в полость матки или без него).
Аденомиоз часто встречается при эндометриозе прямой кишки или мочевого пузыря, когда поражения матки оказываются непрерывными с эктопическими поражениями прямой кишки и/или мочевого пузыря.
Целью медикаментозного лечения аденомиоза является борьба с симптомами, а не с болезнью в анатомическом смысле этого слова. Как и при эндометриозе, принцип лечения заключается в блокировании овуляции и подавлении менструаций, что способствует атрофии эндометрия и уменьшению или исчезновению микрогеморрагий. Однако результаты медикаментозного лечения весьма разнообразны, кровотечения и боли могут сохраняться, несмотря на хорошо контролируемое лечение.
Хирургическое лечение может быть консервативным (сохранение матки) или радикальным (удаление матки или гистерэктомия). Консервативные методы направлены на максимально целенаправленное разрушение участков аденомиоза, чтобы уменьшить симптомы.
При диффузных формах аденомиоза некоторые методики разрушения эндометрия позволяют уничтожить микрокисты, расположенные в миометрии, если они находятся не очень глубоко. Однако эта методика противопоказана женщинам, которые еще хотят забеременеть, так как при этом разрушается и здоровый эндометрий. Кроме того, она может оставить на месте более глубокие участки, ответственные за повторное появление симптомов в краткосрочной или среднесрочной перспективе.
При формах очагового аденомиоза можно рассмотреть возможность иссечения очага с сохранением матки, используя технику, аналогичную той, что применяется при фибромиомах. Одним из таких методов является метод Осады, но он обычно выполняется через вскрытие брюшной полости (лапаротомия). Эксерез часто бывает неполным, но может улучшить симптомы и позволить женщине забеременеть, если она того пожелает.
Наиболее эффективной операцией при аденомиозе является гистерэктомия.Она приводит к исчезновению кровотечений и хорошему улучшению болевого синдрома. Разумеется, она предназначена для пациенток, которые больше не хотят беременеть, и после неудачного медикаментозного лечения.
У женщин, желающих забеременеть, операция обычно проводится только на эндометриозе, а аденомиоз остается на месте. Такая ситуация может привести к постоянной дисменорее, глубокой диспареунии или межменструальным болям. Гистерэктомия может быть выполнена позднее, после достижения беременности (беременностей), при значительном улучшении боли и качества жизни.
27-59%
У женщин с аденомиозом наблюдается выраженная диссименорея
42-60%
У женщин с аденомиозом наблюдается меноррагия
49%
У женщин с глубоким эндометриозом есть аденомиоз
Источник: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104
IFEM Endo предлагает мультидисциплинарный подход к лечению эндометриоза, начиная с медикаментозного и хирургического лечения и заканчивая медицинским наблюдением и обезболиванием.
Последнее обновление
