Junio 2021: Primeras pacientes tratadas en IFEM Endo con HIFU para endometriosis rectal
El término adenomiosis hace referencia a una serie de cambios que se producen estrictamente en el interior del útero y que dan lugar a la presencia de mucosa uterina (endometrio) dentro de la capa muscular del útero (miometrio). Por este motivo, la adenomiosis se denomina incorrectamente "endometriosis interna". Cuando se presenta en mujeres mayores de 40 años, la adenomiosis puede asimilarse a un proceso de envejecimiento del útero. Cuando se presenta en mujeres jóvenes, en asociación con la endometriosis, y va acompañada de síntomas dolorosos o hemorragias abundantes durante la menstruación o fuera de ella (meno- o metrorragia), la adenomiosis puede considerarse una patología.
La etiología de la adenomiosis no se conoce por completo. La teoría más aceptada es que el miometrio es invadido progresivamente por el endometrio, en forma de numerosas invaginaciones en forma de dedos que luego se ramifican en microquistes.
Estos microquistes formados por endometrio, cuya superficie total está aumentada, tienen varias consecuencias. La primera es el aumento de la cantidad de sangre perdida durante la menstruación (menorragia), y la segunda es la eliminación de la sangre contenida en estos quistes después de la menstruación, en forma de sangre oscura (metrorragia). Estas microhemorragias son responsables de fenómenos inflamatorios que provocan dolor. Estas hemorragias y dolores también pueden producirse cuando se produce un aumento de la presión abdominal, que comprime el útero, por ejemplo durante las relaciones sexuales o al practicar deporte.
Los fenómenos descritos anteriormente también provocan un cambio en el aspecto del útero, que se va llenando gradualmente de sangre. Esto provoca un aumento global del volumen uterino, que adquiere un aspecto redondeado y un color beige, así como una consistencia más blanda. Estos factores pueden investigarse, por ejemplo, mediante un examen clínico.
Los síntomas de la adenomiosis son similares a los de la endometriosisque a menudo se asocia a ella. Incluyen fenómenos dolorosos como la dismenorrea (dolor durante la menstruación), la dispareunia profunda (dolor durante las relaciones sexuales) y el dolor intermenstrual (entre menstruaciones).
También son frecuentes la menorragia y la metrorragia, espontáneas o provocadas por un aumento de la presión abdominal.
La adenomiosis también se asocia con frecuencia a miomas uterinos, que también son causa de hemorragias y dolor pélvico.
El diagnóstico definitivo de la adenomiosis es histológico, es decir, requiere un análisis microscópico del útero y, por tanto, una histerectomía, algo impensable en mujeres jóvenes que desean quedarse embarazadas.
Hoy en día, sin embargo, el diagnóstico de la adenomiosis puede realizarse con un alto grado de precisión utilizando exámenes de imagen como la ecografía pélvica y la resonancia magnética pélvica..
Se han descrito varias formas de adenomiosis, incluidas formas difusas (los microquistes se distribuyen de forma relativamente uniforme por la cavidad uterina), o formas focales (focos de adenomiosis con o sin conexión con la cavidad uterina).
La adenomiosis se encuentra con frecuencia en casos de endometriosis del recto o la vejiga, donde las lesiones uterinas parecen ser continuas con lesiones ectópicas del recto y/o la vejiga.
El objetivo del tratamiento médico de la adenomiosis es controlar los síntomas y no la enfermedad en el sentido anatómico del término. Al igual que en la endometriosis, el principio del tratamiento es bloquear la ovulación y suprimir la menstruación, lo que permite la atrofia del endometrio y la reducción o desaparición de las microhemorragias. Sin embargo, los resultados del tratamiento médico son muy variables, con hemorragias y dolores que persisten a pesar de un tratamiento bien controlado.
El tratamiento quirúrgico puede ser conserv ador (conservación del útero) o radical (extirpación del útero o histerectomía). Las técnicas conservadoras pretenden destruir las zonas de adenomiosis de la forma más selectiva posible, con el fin de reducir los síntomas.
En las formas difusas de adenomiosis, determinadas técnicas de destrucción del endometrio permiten destruir los microquistes situados en el miometrio cuando no son muy profundos. Sin embargo, esta técnica está contraindicada en mujeres que aún desean quedarse embarazadas, ya que también destruye el endometrio sano. Además, también puede dejar en su lugar los focos más profundos responsables de una reaparición de los síntomas a corto o medio plazo.
En las formas de adenomiosis focal, es posible plantearse la extirpación del foco, preservando el útero, mediante una técnica similar a la utilizada para los miomas. La técnica de Osada es una de ellas, pero generalmente se realiza abriendo el abdomen (laparotomía). La exéresis suele ser incompleta, pero puede mejorar los síntomas y permitir a la mujer quedarse embarazada si lo desea.
La cirugía más eficaz para la adenomiosis es la histerectomía.que provoca la desaparición de las hemorragias y una mejora significativa del dolor. Por supuesto, se reserva a las pacientes que ya no desean quedarse embarazadas y tras el fracaso de los tratamientos médicos.
En las mujeres que desean quedarse embarazadas, suele operarse sólo la endometriosis, mientras que la adenomiosis se deja en su sitio. Esta situación puede provocar dismenorrea persistente, dispareunia profunda o dolores intermenstruales. La histerectomía puede realizarse en una fase posterior, una vez conseguido el embarazo o los embarazos, con una mejora significativa del dolor y la calidad de vida.
27-59%
de las mujeres con adenomiosis tienen dismenorrea grave
42-60%
de las mujeres con adenomiosis tienen menorragia
49%
de las mujeres con endometriosis profunda tienen adenomiosis
Fuente: Protopapas et al, Facts Views Vis Obgyn, 2020, 12 (2): 91-104
IFEM Endo ofrece un enfoque multidisciplinar de la atención a la endometriosis, desde el tratamiento médico y quirúrgico hasta el seguimiento médico y el alivio del dolor.
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