Iunie 2021: Primii pacienți tratați la IFEM Endo cu HIFU pentru endometrioza rectală
Afectarea diafragmei nu este întotdeauna simptomatică.
Cu toate acestea, poate provoca dureri în timpul menstruației la nivelul umărului drept, al scapulei drepte sau la baza hemitorace drept. În unele cazuri, afectarea diafragmei poate provoca pneumotorax recurent în timpul menstruației.
Leziunile de endometrioză a diafragmului sunt identificate în mod regulat în timpul laparoscopiei, sub forma unor microchisturi negre, plachete fibroase sau orificii prin diafragmă.
Într-o serie de 1.560 de pacienți operați la Spitalul Universitar din Rouen, am găsit leziuni ale diafragmei în 10,8% din cazuri (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). În 90% din cazuri, acestea au fost localizate în hemicupola dreaptă a diafragmei, sugerând că apariția lor este legată de teoria refluxului, combinată cu direcția de circulație a lichidului peritoneal.
Operația de diafragmă se efectuează la femeile care prezintă simptomele dureroase menționate mai sus, adică 20-25% dintre femeile la care s-au descoperit leziuni.
În practica noastră, intervenția chirurgicală pentru leziunile diafragmatice este precedată de o scanare RMN a diafragmei, al cărei scop este de a explora partea posterioară a diafragmei, care este ascunsă de ficat și care nu poate fi văzută prin laparoscopie a pelvisului.
Intervenția chirurgicală este efectuată într-o etapă ulterioară, după intervenția chirurgicală pelvină, deoarece necesită o tehnică și o configurație diferite.
Operația de diafragmă poate fi efectuată laparoscopic, cu sau fără asistență robotică.
La IFEM Endo, în prezent, efectuăm această operație prin laparoscopie cu asistență robotică.
Îndepărtăm meticulos leziunile, uneori inclusiv fragmente de mușchi diafragmatic, pe care le reparăm apoi cu sutură, cu sau fără montarea unei plăci protetice. În cazul în care diafragma este deschisă, se explorează cavitatea toracică, pleura parietală și plămânul.
Operațiunea durează între 1 și 2 ore. Complicațiile sunt foarte rare.
Șederea în spital este scurtă, iar pacientul este de obicei externat a doua zi. Pacientul este absent de la serviciu timp de 3 până la 4 săptămâni, în funcție de activitatea sa profesională.
În fiecare an, în clinica noastră sunt operate între 20 și 25 de paciente cu endometrioză diafragmatică.
20-25
pacienți operați în fiecare an în unitatea noastră
86%
dintre pacienți au leziuni doar pe hemicupola dreaptă a diafragmei
90%
dintre pacienți nu mai au dureri în umărul drept după operație
Bibliografie
Roman H, Darwish B, Provost D, Baste JM. Managementul laparoscopic al endometriozei diafragmatice prin trei abordări diferite. Fertil Steril. 2016 Aug;106(2):e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.051. Epub 2016 Apr 18. PMID: 27103401.
Ceccaroni M, Roviglione G, Giampaolino P, Clarizia R, Bruni F, Ruffo G, Patrelli TS, De Placido G, Minelli L. Tratamentul chirurgical laparoscopic al endometriozei diafragmatice: o analiză retrospectivă a unei singure instituții de 7 ani. Surg Endosc. 2013 Feb;27(2):625-32. doi: 10.1007/s00464-012-2505-z. Epub 2012 Sep 6. PMID: 22955897.
Nirgianakis K, Lanz S, Imboden S, Worni M, Mueller MD. Fenestrații ale diafragmului induse de coagulare după excizia laparoscopică a endometriozei diafragmatice. J Minim Invasive Gynecol. 2018 Jul-Aug;25(5):771-772.
Bourdel N, Fava V, Budianu MA, Chauvet P, Canis M, Chadeyras JB.Laparoscopic Resection of Diaphragmatic Endometriosis in 10 Steps. J Minim Invasive Gynecol. 2019 Nov-Dec;26(7):1224-1225.
Nezhat C, Nicoll LM, Bhagan L, Huang JQ, Bosev D, Hajhosseini B, Beygui RE. Endometrioza diafragmului: patru cazuri tratate cu o combinație de laparoscopie și toracoscopie. J Minim Invasive Gynecol. 2009 Sep-Oct;16(5):573-80.
Redwine DB.Diaphragmatic endometriosis: diagnosis, surgical management, and long-term results of treatment. Fertil Steril. 2002 Feb;77(2):288-96.
Zanotti KM, Abdelbadee AY. Managementul robotic al endometriozei: unde ne aflăm? Minerva Ginecol. 2015 Jun;67(3):257-72.
Echipa noastră este foarte activă în chirurgia endometriozei diafragmatice.
Ultima actualizare în
