子宫内膜异位症的治疗

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子宫内膜异位症是一种慢性病变，可随着月经周期的变化而变化，病程从青春期到绝经期，可表现为多种形式，病变的严重程度与症状之间没有密切的联系。这种疾病的这些特点有利于根据症状、病变部位、怀孕意愿以及治疗的风险和不良反应对患者进行个体化管理。

疼痛性子宫内膜异位症的治疗可单独使用药物或结合手术进行治疗。
治疗子宫内膜异位症导致的不孕症可采用药物辅助生殖技术和/或手术治疗。

子宫内膜异位症没有特定的治疗方法

子宫内膜异位症可以通过手术或药物疗法来治疗，但最常见的是两者相结合。

由于对子宫内膜异位症的起源和发展机制了解不够，目前还没有专门针对子宫内膜异位症细胞的医疗方法。

子宫内膜异位症的药物治疗

目前医学治疗的唯一原则是阻断月经，使用模拟怀孕或更年期（成年女性一生中两个没有月经的生理时期）的药物。
在绝大多数情况下，这种策略可以阻止子宫内膜异位症病灶的发展，减轻疼痛症状，但并不能使其消失。
不过，由于药物治疗会阻断排卵，因此也起到避孕的作用，希望怀孕的妇女应停止这种治疗。

医学治疗需要实现闭经，其主要目的有两个：

改善疼痛症状通过消炎和镇痛作用（非甾体抗炎药、不同程度的镇痛药）
通过阻断卵巢活动来阻止病变的发展（持续的激素疗法，如促卵泡激素药片、阻断排卵的微孕酮药片、合成大孕酮、GhRH 激动剂）。

阻断卵巢活动的激素疗法

这些药物能有效缓解疼痛，并能阻止病变的生长，但前提是持续用药（无经期模式）。
对接受过手术的患者使用，可大大降低复发风险。
另一方面，它们具有不可避免的避孕效果，并可能造成不良反应，导致患者中断治疗（月经过多和点滴出血、体重增加、性欲减退、阴道干涩、潮热等）。
如果停止治疗，病变很可能会再次发展，而且治疗对疼痛的效果一般在几个月后就会消失。因此，在绝经前继续治疗是有意义的。

关于药物治疗的长期有效性的科学数据很少。换句话说，如果一名 25 岁的子宫内膜异位症妇女接受了药物治疗，我们无法知道她有多大可能永远避免手术。随后出现的子宫腺肌症可能会改变药物治疗的效果，使其难以实现闭经。罗曼教授于2014年在鲁昂大学医院启动了MESURE（直肠子宫内膜异位症的药物治疗与手术治疗）随机试验，对患有直肠子宫内膜异位症的妇女进行药物治疗与手术治疗的结果进行比较，预计将于2022年得出结果。

然而，医学治疗并不是所有患者的理想解决方案。 有些妇女可能会出现副作用，导致她们停止服用激素药物；有些妇女可能有激素治疗的医学禁忌症（心血管或血液病、脑膜瘤、激素依赖性肿瘤）。最后，有些患者不可能实现闭经（尽管持续服用激素治疗，但频繁或持续的子宫出血依然存在）。在所有这些情况下，治愈性手术成为唯一的替代治疗方法。

子宫内膜异位症的手术治疗

手术的目的是切除或摧毁子宫内膜异位症病灶，修复受影响的器官，以治疗疼痛和不孕症。术后长期闭经有助于预防复发。

一般来说，当患者受益于一次成功的手术，避免不完整的反复手术时，就能获得最佳效果。
对浅表子宫内膜异位症病灶进行切除（切除术）或消融（原位破坏）是大多数外科医生都可以采用的手术方法。
卵巢子宫内膜异位症的切除（囊肿切除术）或消融术会导致卵巢储备功能显著下降，对生育能力产生不利影响。子宫内膜异位症本身与周围卵巢实质之间缺乏组织学裂隙面，导致卵巢组织经常缺失。反复手术治疗复发性子宫内膜异位症可能导致永久性卵巢功能衰竭。因此，对于双侧卵巢均有子宫内膜异位症、子宫内膜异位症复发、子宫内膜异位症非常大或卵巢储备功能低下的妇女，可考虑采用其他技术：子宫内膜异位症气化术（利用激光或等离子能量在原位破坏）、硬化疗法（用酒精破坏）或单纯引流术。
深部子宫内膜异位症的手术需要真正的专业知识，因此强烈建议将这类病变的患者转诊给经验丰富的团队。根据深部子宫内膜异位症结节的位置，手术可能涉及消化道、泌尿道、骶骨根部和膈肌等复杂的手术，需要一个多学科的手术团队。手术指征必须考虑到症状方面的预期益处和术后并发症的风险。
术后复发可能发生在绝经前，尤其是术后未接受激素治疗且月经继续来潮的女性。疼痛复发并不自动意味着病灶复发，也不一定需要进一步手术。
在某些情况下，绝经后妇女的纤维结节可能会对结肠产生阻塞作用，导致性交疼痛或压迫神经，这时可以进行手术治疗。在这些病例中，更年期并不会导致这类结节的吸收，尽管没有月经，但症状依然存在。

不孕症治疗

由于子宫内膜异位症导致闭经的药物治疗必须采取避孕措施，因此想要怀孕就必须中断这种治疗。然后，应迅速进行全面检查，寻找其他可能导致不孕的原因（排卵障碍、精子改变等），并根据具体情况采取积极措施（自然受孕、手术和/或辅助生殖），以避免病情加重或复发。