junho de 2021: Primeiros pacientes tratados na IFEM Endo com HIFU para endometriose rectal
A lesão do diafragma nem sempre é sintomática.
No entanto, pode causar dor durante a menstruação no ombro direito, na omoplata direita ou na base do hemitórax direito. Em alguns casos, a lesão do diafragma pode causar pneumotórax recorrente durante a menstruação.
As lesões de endometriose do diafragma são regularmente identificadas durante a laparoscopia, sob a forma de microcistos negros, placas fibrosas ou orifícios através do diafragma.
Numa série de 1560 pacientes operados no Hospital Universitário de Rouen, encontrámos lesões do diafragma em 10,8% dos casos (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). Em 90% dos casos, localizavam-se na hemicúpula direita do diafragma, o que sugere que o seu aparecimento está ligado à teoria do refluxo, combinada com a direção da circulação do líquido peritoneal.
A cirurgia do diafragma é efectuada em mulheres que apresentam os sintomas dolorosos acima referidos, ou seja, 20 a 25% das mulheres em que foram descobertas lesões.
Na nossa prática, a cirurgia das lesões diafragmáticas é precedida de uma ressonância magnética do diafragma, cujo objetivo é explorar a parte posterior do diafragma, que é mascarada pelo fígado e não é visível durante a laparoscopia pélvica.
A cirurgia é efectuada numa fase posterior, após a cirurgia pélvica, uma vez que requer uma técnica e uma preparação diferentes.
A cirurgia do diafragma pode ser efectuada por laparoscopia, com ou sem assistência robótica.
Na IFEM Endo, realizamos atualmente esta cirurgia por laparoscopia com assistência robótica.
Removemos meticulosamente as lesões, por vezes incluindo fragmentos do músculo diafragmático, que depois reparamos com uma sutura, com ou sem colocação de uma placa protésica. Se o diafragma for aberto, a cavidade torácica, a pleura parietal e o pulmão são explorados.
A operação dura entre 1 e 2 horas. As complicações são muito raras.
O internamento é curto e o doente tem normalmente alta no dia seguinte. O doente não trabalha durante 3 a 4 semanas, consoante a sua atividade profissional.
20 a 25 doentes com endometriose diafragmática são operadas todos os anos na nossa clínica.
20-25
pacientes operados por ano no nosso estabelecimento
86%
dos pacientes têm lesões apenas na hemicúpula direita do diafragma
90%
dos doentes deixam de ter dores no ombro direito após a cirurgia
Bibliografia
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A nossa equipa é muito ativa na cirurgia da endometriose diafragmática.
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