Junio 2021: Primeras pacientes tratadas en IFEM Endo con HIFU para endometriosis rectal
Las lesiones del diafragma no siempre son sintomáticas.
Sin embargo, pueden causar dolor durante la menstruación en el hombro derecho, la escápula derecha o en la base del hemitórax derecho. En algunos casos, la lesión del diafragma puede causar neumotórax recurrente durante la menstruación.
Las lesiones de endometriosis del diafragma se identifican regularmente durante la laparoscopia, en forma de microquistes negros, placas fibrosas u orificios a través del diafragma.
En una serie de 1.560 pacientes operados en el Hospital Universitario de Rouen, encontramos lesiones del diafragma en el 10,8% de los casos (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). En el 90% de los casos, se localizaban en la hemicúpula derecha del diafragma, lo que sugiere que su aparición está ligada a la teoría del reflujo, combinada con la dirección de circulación del líquido peritoneal.
La cirugía de diafragma se realiza en mujeres que presentan los síntomas dolorosos mencionados anteriormente, es decir, entre el 20 y el 25% de las mujeres en las que se han descubierto lesiones.
En nuestra práctica, la cirugía de las lesiones diafragmáticas va precedida de una resonancia magnética del diafragma, cuyo objetivo es explorar la parte posterior del diafragma, que queda oculta por el hígado y no puede verse por laparoscopia de la pelvis.
La cirugía se realiza en una fase posterior, después de la cirugía pélvica, ya que requiere una técnica y un montaje diferentes.
La cirugía del diafragma puede realizarse por vía laparoscópica, con o sin asistencia robótica.
En IFEM Endo, actualmente realizamos esta cirugía por laparoscopia con asistencia robótica.
Extirpamos meticulosamente las lesiones, que a veces incluyen fragmentos del músculo diafragmático, que luego reparamos con una sutura, con o sin colocación de una placa protésica. Si se abre el diafragma, se explora la cavidad torácica, la pleura parietal y el pulmón.
La operación dura entre 1 y 2 horas. Las complicaciones son muy poco frecuentes.
La estancia hospitalaria es breve y el paciente suele ser dado de alta al día siguiente. El paciente está de baja entre 3 y 4 semanas, en función de su actividad profesional.
En nuestra clínica se operan cada año entre 20 y 25 pacientes con endometriosis diafragmática.
20-25
pacientes operados cada año en nuestro establecimiento
86%
de los pacientes tienen lesiones sólo en la hemicúpula derecha del diafragma
90%
de los pacientes ya no tienen dolor en el hombro derecho tras la operación
Bibliografía
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Nuestro equipo es muy activo en la cirugía de la endometriosis diafragmática.
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