Июнь 2021 года: Первые пациенты, прошедшие лечение в IFEM Endo с помощью HIFU при эндометриозе прямой кишки
Повреждение диафрагмы не всегда сопровождается симптомами.
Однако оно может вызывать боль во время менструации в правом плече, правой лопатке или в основании правого гемиторакса. В некоторых случаях повреждение диафрагмы может стать причиной рецидивирующего пневмоторакса во время менструации.
Поражения эндометриозом диафрагмы регулярно выявляются во время лапароскопии в виде черных микрокист, фиброзных пластырей или отверстий через диафрагму.
В серии из 1560 пациентов, прооперированных в университетской больнице Руана, мы обнаружили поражения диафрагмы в 10,8 % случаев (Stochino-Loi, Roman et al, JMIG 2020). В 90 % случаев они располагались в правой гемикуполе диафрагмы, что позволяет предположить, что их появление связано с теорией рефлюкса в сочетании с направлением циркуляции перитонеальной жидкости.
Операция по удалению диафрагмы проводится у женщин с вышеуказанными болезненными симптомами, то есть у 20-25% женщин, у которых были обнаружены поражения.
В нашей практике операции при диафрагмальных поражениях предшествует МРТ диафрагмы, целью которой является исследование задней части диафрагмы, которая скрыта печенью и не видна при лапароскопии таза.
Операция проводится на более позднем этапе, после операции на тазовых органах, так как требует другой техники и подготовки.
Операция по удалению диафрагмы может быть выполнена лапароскопически, с помощью робота или без него.
В IFEM Endo мы проводим эту операцию с помощью лапароскопии и роботизированной системы.
Мы тщательно удаляем повреждения, иногда с фрагментами диафрагмальной мышцы, которые затем восстанавливаем с помощью шва, с установкой или без установки протезной пластины. Если диафрагма вскрыта, исследуется грудная полость, париетальная плевра и легкое.
Операция длится от 1 до 2 часов. Осложнения встречаются крайне редко.
Пребывание в больнице непродолжительно, и пациент обычно выписывается на следующий день. Пациент не работает в течение 3-4 недель, в зависимости от его профессиональной деятельности.
Ежегодно в нашей клинике оперируется от 20 до 25 пациенток с диафрагмальным эндометриозом.
20-25
пациентов, оперируемых ежегодно в нашем учреждении
86%
У некоторых пациентов поражение наблюдается только в правой гемикуполе диафрагмы
90%
После операции пациенты больше не испытывают боли в правом плече
Библиография
Roman H, Darwish B, Provost D, Baste JM. Лапароскопическое лечение диафрагмального эндометриоза с помощью трех различных подходов. Fertil Steril. 2016 Aug;106(2):e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.03.051. Epub 2016 Apr 18. PMID: 27103401.
Ceccaroni M, Roviglione G, Giampaolino P, Clarizia R, Bruni F, Ruffo G, Patrelli TS, De Placido G, Minelli L. Лапароскопическое хирургическое лечение диафрагмального эндометриоза: ретроспективный обзор за 7 лет в одном учреждении. Surg Endosc. 2013 Feb;27(2):625-32. doi: 10.1007/s00464-012-2505-z. Epub 2012 Sep 6. PMID: 22955897.
Ниргианакис К., Ланц С., Имбоден С., Ворни М., Мюллер МД. Индуцированные коагуляцией фенестрации диафрагмы после лапароскопического иссечения диафрагмального эндометриоза. J Minim Invasive Gynecol. 2018 Jul-Aug;25(5):771-772.
Bourdel N, Fava V, Budianu MA, Chauvet P, Canis M, Chadeyras JB.Laparoscopic Resection of Diaphragmatic Endometriosis in 10 Steps. J Minim Invasive Gynecol. 2019 Nov-Dec;26(7):1224-1225.
Nezhat C, Nicoll LM, Bhagan L, Huang JQ, Bosev D, Hajhosseini B, Beygui RE. Эндометриоз диафрагмы: четыре случая лечения с помощью комбинации лапароскопии и торакоскопии. J Minim Invasive Gynecol. 2009 Sep-Oct;16(5):573-80.
Redwine DB.Diaphragmatic endometriosis: diagnosis, surgical management, and long-term results of treatment. Fertil Steril. 2002 Feb;77(2):288-96.
Zanotti KM, Abdelbadee AY. Роботизированное лечение эндометриоза: на чем мы остановились? Minerva Ginecol. 2015 Jun;67(3):257-72.
Наша команда очень активно занимается хирургией диафрагмального эндометриоза.
Последнее обновление:
