Junio 2021: Primeras pacientes tratadas en IFEM Endo con HIFU para endometriosis rectal
La endometriosis es una patología crónica, que puede evolucionar según el ritmo de la menstruación, abarcando desde la pubertad hasta la menopausia. Puede presentarse de muchas formas, sin que exista una correlación estrecha entre la gravedad de las lesiones y los síntomas. Estas características de la enfermedad son argumentos a favor de una gestión individualizada de las pacientes, basada en los síntomas, la localización de las lesiones, el deseo de embarazo, pero también los riesgos y efectos adversos de los tratamientos.
Tratamiento de la endometriosis dolorosa puede tratarse con medicación sola o en combinación con cirugía.
El tratamiento de la infertilidad debida a la endometriosis puede tratarse mediante técnicas de reproducción médicamente asistida y/o cirugía.
La endometriosis puedetratarse mediante cirugía o terapias médicas, pero lo más frecuente es una combinación de ambas.
Dado que el origen y los mecanismos de desarrollo de la endometriosis no se conocen suficientemente, no existe ningún tratamiento médico dirigido específicamente contra las células endometriósicas.
El único principio de tratamiento médico actual consiste en bloquear la menstruación, mediante fármacos que imitan el embarazo o la menopausia (los dos periodos fisiológicos de ausencia de menstruación en la vida de una mujer adulta).
En la gran mayoría de los casos, esta estrategia permitedetener el desarrollo de las lesiones de endometriosis y reducir los síntomas dolorosos, aunque no los hace desaparecer.
Sin embargo, al bloquear la ovulación, el tratamiento médico también actúa como anticonceptivo y debe suspenderse en las mujeres que deseen quedarse embarazadas.
El tratamiento médico requiere que se consiga la amenorrea y tiene 2 objetivos principales:
Existen pocos datos científicos sobre la eficacia a largo plazo del tratamiento médico. En otras palabras, en el caso de una mujer de 25 años con endometriosis a la que se prescribe un tratamiento médico, es imposible saber hasta qué punto es probable que evite la cirugía para siempre. La aparición posterior de adenomiosis puede alterar los resultados del tratamiento médico y dificultar la consecución de la amenorrea. El ensayo aleatorizado MESURE (MEdical versus Surgical management of Rectal Endometriosis), que compara los resultados del tratamiento médico frente al quirúrgico en mujeres con endometriosis de recto, fue puesto en marcha en 2014 en el Hospital Universitario de Rouen por el profesor Roman, y sus resultados se esperan para 2022. Aportará información más precisa sobre la eficacia de cada tratamiento en la misma indicación.
Sin embargo, el tratamiento médico no es la solución ideal para todas las pacientes. Algunas mujeres pueden experimentar efectos secundarios que las lleven a dejar de tomar su medicación hormonal, mientras que otras pueden tener contraindicaciones médicas para el tratamiento hormonal (afecciones cardiovasculares o hematológicas, meningiomas, tumores hormonodependientes). Por último, en algunas pacientes es imposible conseguir la amenorrea (a pesar del tratamiento hormonal continuado, persisten hemorragias uterinas frecuentes o incesantes). En todas estas situaciones, la cirugía curativa se convierte en la única alternativa de tratamiento.
El objetivo de la cirugía es resecar o destruir las lesiones de endometriosis y reparar los órganos afectados, con el fin de tratar el dolor y la infertilidad. La amenorrea prolongada tras la intervención ayuda a prevenir las recidivas.
Dado que el tratamiento médico de la endometriosis que provoca amenorrea es necesariamente anticonceptivo, el deseo de quedarse embarazada requiere la interrupción de este tratamiento. A continuación, debe realizarse rápidamente un estudio completo para buscar otras posibles causas de infertilidad (disovulación, alteraciones espermáticas, etc.) y adoptar un enfoque activo en cada caso (fecundación natural, cirugía y/o reproducción asistida) para evitar el agravamiento o la recidiva de la enfermedad.
80%
de las mujeres operadas de endometriosis colorrectal se quedan embarazadas en los 5 años siguientes a la cirugía
47-56%
de las mujeres operadas de endometriosis colorrectal no tienen dismenorrea 5 años después de la cirugía
66-72%
de las mujeres operadas de endometriosis colorrectal no tienen dispareunia 5 años después de la cirugía
Fuente: Roman et al, Hum reprod 2020
IFEM Endo ofrece un enfoque multidisciplinar de la atención a la endometriosis, desde el tratamiento médico y quirúrgico hasta el seguimiento médico y el alivio del dolor.
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