Juni 2021: Erste Patientinnen, die am IFEM Endo mit HIFU wegen rektaler Endometriose behandelt werden
Endometriose ist eine chronische Erkrankung mit einem von der Menstruation bestimmten Entwicklungspotenzial, die den Zeitraum von der Pubertät bis zur Menopause umfasst und in vielen verschiedenen Formen auftreten kann, ohne dass eine enge Korrelation zwischen dem Schweregrad der Läsionen und dem der Symptome besteht. Diese Merkmale der Krankheit sprechen für eine individuelle Behandlung der Patientinnen, die sich an den Symptomen, der Lokalisation der Läsionen, dem Wunsch nach einer Schwangerschaft, aber auch an den Risiken und Nebenwirkungen der Behandlungen orientiert.
Die Behandlung der schmerzhaften Endometriose kann durch den Einsatz medikamentöser Behandlungen allein oder in Kombination mit einer Operation erfolgen.
Die Behandlung der durch Endometriose verursachten Unfruchtbarkeit kann kann durch assistierte Reproduktionstechniken und/oder chirurgische Eingriffe erreicht werden.
Die Behandlung der Endometriose kann entweder durch chirurgische Eingriffe oder medizinische Therapien erfolgen, am häufigsten jedoch durch eine Kombination aus beidem.
Da der Ursprung und die Entwicklungsmechanismen der Endometriose nur unzureichend geklärt sind, gibt es keine medizinische Behandlung, die sich speziell gegen die Endometriosezellen richtet.
Das einzige Prinzip der heutigen medizinischen Behandlung ist die Blockierung der Menstruation durch Medikamente, die entweder den Zustand der Schwangerschaft oder der Menopause (die beiden physiologischen Perioden, in denen die Menstruation im Leben einer erwachsenen Frau ausbleibt) nachahmen.
Mit dieser Strategie kann in der überwiegenden Mehrheit der Fälledas Fortschreiten der Endometriose-Läsionen gestoppt und die schmerzhaften Symptome verringert werden, ohne dass sie jedoch verschwinden.
Aufgrund der Blockierung des Eisprungs wirkt die medikamentöse Behandlung jedoch auch empfängnisverhütend und muss bei Frauen, die eine Schwangerschaft wünschen, abgesetzt werden.
Die medizinische Behandlung erfordert das Erreichen der Amenorrhoe und hat 2 Hauptziele:
Es gibt nur wenige wissenschaftliche Erkenntnisse über die langfristige Wirksamkeit der medizinischen Behandlung. Mit anderen Worten: Bei einer 25-jährigen Frau mit Endometriose, der eine medikamentöse Behandlung verordnet wurde, lässt sich nicht feststellen, wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass sie eine Operation für immer vermeiden wird. Das spätere Auftreten einer Adenomyose kann die Ergebnisse der medizinischen Behandlung beeinträchtigen und das Erreichen einer Amenorrhoe erschweren. Die randomisierte Studie MESURE (MEdical versus Surgical management of Rectal Endometriosis), die die Ergebnisse der medizinischen Behandlung mit denen der chirurgischen Behandlung bei Frauen mit Endometriose des Rektums vergleicht, wurde 2014 von Prof. Roman am Universitätskrankenhaus Rouen begonnen und soll 2022 Ergebnisse liefern, die genauere Informationen über die Wirksamkeit der einzelnen Behandlungen bei derselben Indikation liefern.
Dennoch ist die medizinische Behandlung nicht für alle Patientinnen die ideale Lösung. Bei manchen Frauen treten Nebenwirkungen auf, die sie dazu veranlassen, die Hormonbehandlung abzubrechen, bei anderen bestehen medizinische Kontraindikationen für die Hormonbehandlung (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutkrankheiten, Meningiome, hormonabhängige Tumore), und bei anderen ist es unmöglich, eine Amenorrhoe zu erreichen (trotz kontinuierlicher Hormonbehandlung kommt es zu häufigen oder anhaltenden Blutungen aus der Gebärmutter). In all diesen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff die einzige Behandlungsalternative.
Ziel der Operation ist die Resektion oder Zerstörung der Endometriose-Läsionen und die Reparatur der betroffenen Organe, um Schmerzen und Unfruchtbarkeit zu behandeln. Durch eine langfristige Amenorrhoe nach der Operation kann ein Rückfall verhindert werden.
Da die medizinische Behandlung der Endometriose, die zu einer Amenorrhoe führt, zwangsläufig empfängnisverhütend ist, muss bei einem Schwangerschaftswunsch diese Behandlung abgebrochen werden. Anschließend muss rasch eine umfassende Untersuchung auf andere mögliche Ursachen der Unfruchtbarkeit (Dysovulation, Spermienveränderungen usw.) eingeleitet und von Fall zu Fall aktiv vorgegangen werden (natürliche Befruchtung, Operation und/oder assistierte Reproduktion), um eine Verschlimmerung oder ein Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden.
80%
der Frauen, die wegen kolorektaler Endometriose operiert wurden, werden innerhalb von 5 Jahren nach der Operation schwanger
47-56%
der Frauen, die wegen kolorektaler Endometriose operiert wurden, 5 Jahre nach der Operation keine Dysmenorrhoe haben
66-72%
der Frauen, die wegen kolorektaler Endometriose operiert wurden, 5 Jahre nach der Operation keine Dyspareunie haben
Quelle: Roman et al, Hum reprod 2020
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