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Los síntomas
de la endometriosis

La endometriosis causa dolor durante o alrededor del periodo menstrual

Las lesiones de endometriosis son responsables de diversos síntomas dolorosos, que aparecen inicialmente durante la menstruación. Con el paso de los años, estos síntomas también pueden sentirse fuera del periodo, pero su intensidad sigue siendo máxima durante el periodo o en torno a él. Los síntomas clásicos son dolor en el bajo vientre (dolor pélvico), dolor durante las relaciones sexuales que se siente en la profundidad de la pelvis, dolor al defecar o al orinar, dolor torácico o en los hombros y dolor en el trayecto de los nervios ciáticos.

La endometriosis también puede provocar infertilidad. Esta infertilidad, combinada con los síntomas dolorosos antes mencionados, justifica la búsqueda de la endometriosis.

Dismenorrea
Dispareunia
Síntomas digestivos
Síntomas urinarios
Otros síntomas catameniales
Dolor intermenstrual
Infertilidad

Dismenorrea

Dismenorrea: o periodos dolorosos

En la mayoría de los casos, la dismenorrea es cronológicamente el primer síntoma doloroso, y suele aparecer con la primera menstruación. Pueden provocar absentismo escolar o laboral, y se caracterizan por :

  • Dolores sordos en el hipogastrio, en las fosas ilíacas, pero también en los flancos o en la parte baja de la espalda.
  • La frecuente eficacia analgésica (parcial o total) de los antiinflamatorios, sugestiva del mecanismo inflamatorio del dolor.
  • Mejoría (o incluso desaparición) al tomar una píldora anticonceptiva.
  • Asociación frecuente con menorragia (menstruaciones abundantes)

Dispareunia

Dispareunia profunda o dolor durante el coito

Se trata de la dispareunia balística, desencadenada por una penetración profunda, generalmente en el fondo de saco posterior. Este síntoma puede tener un impacto negativo en la sexualidad de la pareja y reducir las posibilidades de concepción espontánea.

Pueden deberse a endometriosis retrocervical profunda, ligamentos uterosacros o fondo de saco vaginal, pero también a endometriosis superficial del fondo de saco de Douglas, o a adenomiosis.

Síntomas digestivos

Los síntomas digestivos asociados a la menstruación son variados e inespecíficos:

Hay dolor durante la defecación y distensión del recto, que a veces aumenta durante la menstruación. Diarrea catamenial o, por el contrario, estreñimiento catamenial severo, meteorismo abdominal exacerbado: todos estos signos pueden sugerir la presencia de endometriosis, aunque no son específicos de ella.

Su presencia justifica la búsqueda de localizaciones digestivas de la endometriosis, en particular en el recto o el colon sigmoide, que en conjunto representan 2/3 de los trastornos digestivos.

Sin embargo, los síntomas digestivos pueden deberse simplemente a un efecto irritativo de las lesiones superficiales o profundas de la endometriosis sobre el tubo digestivo o sobre los nervios responsables de su actividad contráctil.

Más raramente, y en formas avanzadas, la obstrucción intestinal aguda puede ser un signo de endometriosis grave, requiriendo cirugía de urgencia.

cirugía digestiva

Síntomas urinarios

La cistalgia catamenial, la polaquiuria diurna y nocturna, así como la impresión de tener regularmente una infección urinaria (pero sin infección demostrada en el examen bacteriológico de la orina) durante la menstruación justifican la búsqueda de una endometriosis profunda de la vejiga.
Sin embargo, al igual que los síntomas digestivos, estos síntomas urinarios pueden estar relacionados con un efecto irritativo de las lesiones de endometriosis.
Los nódulos de endometriosis profunda pueden infiltrar o incluso envolver los uréteres. Esto puede provocar episodios de dolor de espalda, pero lo más frecuente es que estas lesiones permanezcan asintomáticas durante mucho tiempo. Pueden provocar una estenosis del uréter, o incluso una dilatación ureteral y pielocalicial ascendente, complicada en casos extremos por una atrofia renal poco ruidosa y una destrucción completa del riñón.

cirugía urológica

Otros síntomas catameniales

Cualquier síntoma doloroso o embarazoso que se produzca cíclicamente al mismo tiempo que la menstruación puede sugerir la presencia de endometriosis:

  • El dolor escapular o basitorácico (generalmente del lado derecho) puede ser la expresión de lesiones de endometriosis del diafragma.
  • El dolor en las nalgas, el perineo o la ciática puede deberse a la compresión de las raíces sacras por una endometriosis profunda.
  • La disuria catamenial (dificultad para orinar, sensación de micción incompleta) puede ser el resultado del impacto de las lesiones de endometriosis vaginal profunda sobre los nervios motores esplácnicos de la vejiga.
  • Los episodios de neumotórax catamenial deben investigarse en busca de endometriosis diafragmática, pleural o del parénquima pulmonar.

Dolor intermenstrual

Este dolor se produce entre las menstruaciones y puede derivar en un dolor crónico diario resistente a los analgésicos habituales. Suelen asociarse a endometriosis avanzada y adherencias intraabdominales, pero también a mecanismos neuropáticos asociados que hacen más complejo su tratamiento, que suele ser menos eficaz.

atención al dolor crónico

Infertilidad

La endometriosis es un factor de riesgo de infertilidadLa endometriosis es un factor de riesgo de infertilidad, y se detecta en un tercio de las mujeres que consultan al médico por infertilidad de más de un año de duración.

Los mecanismos causantes de la infertilidad en la endometriosis, solos o combinados, son los siguientes:

  • La inflamación intraperitoneal e intratubárica puede tener un efecto perjudicial en la interacción óvulo-espermatozoide.
  • Obstrucción intratubárica o tubo-ovárica que impide la reunión de los gametos
  • La dispareunia y la astenia secundarias al dolor crónico pueden reducir considerablemente el número de encuentros sexuales, limitando así la fertilidad.
  • Alteración de la reserva ovárica vinculada a endometriomas que destruyen el parénquima ovárico y cuya extirpación quirúrgica puede agravar una insuficiencia ovárica preexistente.
  • Adenomiosis, que es un factor de fallo de implantación embrionaria.
atención a la infertilidad

En casos extremos, las lesiones de endometriosis pueden provocar complicaciones formidables, como destrucción completa de los riñones, obstrucción intestinal, neumotórax o pérdida del control voluntario de la vejiga.

Bibliografía: Roman H, et al. Hum Reprod. 2012 dic;27(12):3440-9

Los síntomas
de la endometriosis
en cifras

40%

de las mujeres que sufren infertilidad y dolor crónico tienen endometriosis

48%

que su vida sexual se vea afectada por la enfermedad

45%

consideran que su carrera profesional se ha visto afectada por la enfermedad

Fuente:
1. Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Endometriosis e infertilidad. Fertil Steril 2004; 92(Suppl1),40 45.
2. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance
3. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance

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Última actualización el Feb 2, 2021 @ 17:25