Junio 2021: Primeras pacientes tratadas en IFEM Endo con HIFU para endometriosis rectal
Desde un punto de vista didáctico, las lesiones de endometriosis se clasifican en 3 grandes grupos, que pueden estar asociados en una misma mujer.
En teoría, las lesiones de endometriosis pueden encontrarse en cualquier parte de la pelvis y el abdomen, y más raramente en el tórax.
Las lesiones superficiales peritoneales son probablemente las más frecuentes y se localizan en el peritoneo.
Se trata de lesiones pequeñas y superficiales cuya profundidad de invasión no supera los 5 mm.
Pueden adoptar distintas formas:
Lesiones quísticas de los ovarios (endometriomas ováricos) son lesiones hemorrágicas que se enquistan bajo el parénquima ovárico y lo desplazan progresivamente.
Con un tamaño que varía de unos pocos mm a varios cm, estas lesiones no son realmente quistes intraováricos como los otros tipos de quiste ovárico. Son el resultado de la invaginación intraovárica de una lesión inicialmente en la superficie del ovario, que se invagina progresivamente en el ovario como una oruga que penetra en una manzana.
Esta especificidad hace que su tratamiento quirúrgico sea delicado, ya que el endometrioma y el ovario a veces son inseparables, lo que puede provocar daños en el ovario durante la extirpación del quiste.
Las lesiones subperitoneales profundas (infiltración superior a 5 mm) son lesiones duras y fibrosas en las que el tejido endometrial hormono-dependiente está relativamente poco representado (15-20% del volumen del nódulo de endometriosis).
Estas lesiones tienden a infiltrarse en los órganos circundantes, comportándose agresivamente como tumores, dando lugar a la aparición de formas graves cada vez más difíciles de extirpar.
Debido a su composición fibrosa, poco hormonodependiente, el tamaño de los nódulos de endometriosis profunda se ve poco influido por la amenorrea, que simplemente estabiliza la enfermedad, pero prácticamente nunca la hace desaparecer.
Esto explica por qué pueden encontrarse en mujeres posmenopáusicas, donde pueden seguir siendo sintomáticas a pesar de la amenorrea definitiva.
Se estima que la endometriosis puede afectar a una de cada 10 mujeres en Francia, aunque no todas las mujeres afectadas son necesariamente sintomáticas o presentan formas graves como las descritas anteriormente. Es probable que la enfermedad siga una distribución piramidal, con lesiones superficiales en la base (en la gran mayoría de las mujeres) y lesiones profundas graves en la parte superior (en una minoría de casos).
25-50%
de las mujeres con endometriosis tienen endometriomas ováricos
20%
de las mujeres con endometriosis tienen una lesión profunda
15%
de las mujeres con endometriosis digestiva tienen lesiones en el diafragma
Fuente:
1. Yang et al, RBMO 2015
2. Zondervan et al, Nature reviews 2018
3. Roman et al, Hum reprod 2020
IFEM Endo ofrece un enfoque multidisciplinar de la atención a la endometriosis, desde el tratamiento médico y quirúrgico hasta el seguimiento médico y el alivio del dolor.
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