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I sintomi
dell'endometriosi

L'endometriosi provoca dolore durante o intorno alle mestruazioni

Le lesioni endometriosiche sono responsabili di una serie di sintomi dolorosi, che compaiono inizialmente durante le mestruazioni. Con il passare degli anni, questi sintomi possono essere avvertiti anche al di fuori del periodo mestruale, ma la loro intensità rimane massima durante o intorno alle mestruazioni. I sintomi classici sono il dolore al basso ventre (dolore pelvico), il dolore durante i rapporti sessuali percepito in profondità nella pelvi, il dolore durante l'evacuazione o la minzione, il dolore al petto o alle spalle e il dolore nel percorso dei nervi sciatici.

L'endometriosi può anche portare all'infertilità. Questa infertilità, unita ai sintomi dolorosi sopra menzionati, giustifica la ricerca dell'endometriosi.

Dismenorrea
Dispareunia
Sintomi digestivi
Sintomi urinari
Altri sintomi catameniali
Dolore intermestruale
Infertilità

Dismenorrea

Dismenorrea: o mestruazioni dolorose

Nella maggior parte dei casi, la dismenorrea è cronologicamente il primo sintomo doloroso, spesso compare con la prima mestruazione. Possono causare assenze da scuola o dal lavoro e sono caratterizzate da :

  • Dolori sordo nell'ipogastrio, nelle fosse iliache, ma anche nei fianchi o nella parte bassa della schiena.
  • La frequente efficacia analgesica (parziale o totale) dei farmaci antinfiammatori, suggestiva del meccanismo infiammatorio del dolore.
  • Miglioramento (o addirittura scomparsa) con l'assunzione di una pillola contraccettiva
  • Frequente associazione con menorragia (mestruazioni abbondanti)

Dispareunia

Dispareunia profonda o dolore durante il rapporto sessuale

Si tratta di dispareunia balistica, scatenata dalla penetrazione profonda, generalmente nel cul de sac posteriore. Questo sintomo può avere un impatto negativo sulla sessualità della coppia e ridurre le possibilità di concepimento spontaneo.

Possono essere dovuti all'endometriosi profonda retrocervicale, ai legamenti uterosacrali o ai cul-de-sac vaginali, ma anche all'endometriosi superficiale del cul-de-sac di Douglas o all'adenomiosi.

Sintomi digestivi

I sintomi digestivi associati alle mestruazioni sono vari e non specifici:

Vi è dolore durante la defecazione e distensione del retto, talvolta aumentata durante le mestruazioni. Diarrea catameniale o, al contrario, stipsi catameniale grave, meteorismo addominale esacerbato: tutti questi segni possono far pensare all'endometriosi, anche se non sono specifici per essa.

La loro presenza giustifica la ricerca delle sedi digestive dell'endometriosi, in particolare nel retto o nel colon sigmoideo, che insieme rappresentano i 2/3 dei disturbi digestivi.

Tuttavia, i sintomi digestivi possono essere semplicemente dovuti a un effetto irritativo delle lesioni endometriosiche superficiali o profonde sul tratto digestivo o sui nervi responsabili della sua attività contrattile.

Più raramente, e nelle forme avanzate, l'ostruzione intestinale acuta può essere un segno di endometriosi grave, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

chirurgia digestiva

Sintomi urinari

La cistalgia catameniale, la pollachiuria diurna e notturna, così come l'impressione di avere regolarmente un'infezione urinaria (ma senza un'infezione accertata all'esame batteriologico delle urine) durante le mestruazioni giustificano la ricerca di un'endometriosi profonda della vescica.
Tuttavia, come i sintomi digestivi, questi sintomi urinari possono essere legati a un effetto irritante delle lesioni endometriosiche.
I noduli di endometriosi profonda possono infiltrare o addirittura avvolgere gli ureteri. Ciò può provocare episodi di mal di schiena, ma il più delle volte queste lesioni rimangono asintomatiche per lungo tempo. Possono portare a stenosi dell'uretere o addirittura a dilatazione ureterale e pielocalcica a monte, complicata in casi estremi da atrofia renale a basso rumore e distruzione completa del rene.

chirurgia urologica

Altri sintomi catameniali

Qualsiasi sintomo doloroso o imbarazzante che si presenti ciclicamente in concomitanza con le mestruazioni può far pensare all'endometriosi:

  • Il dolore scapolare o base-toracico (di solito a destra) può essere l'espressione di lesioni endometriosiche del diaframma.
  • Il dolore ai glutei, al perineo o alla sciatica può essere dovuto alla compressione delle radici sacrali da parte dell'endometriosi profonda.
  • La disuria catameniale (difficoltà a urinare, sensazione di minzione incompleta) può essere il risultato dell'impatto delle lesioni dell'endometriosi profonda della vagina sui nervi motori splancnici della vescica.
  • Gli episodi di pneumotorace catameniale devono essere indagati per la presenza di endometriosi diaframmatica, pleurica o parenchimale polmonare.

Dolore intermestruale

Questo dolore si manifesta tra una mestruazione e l'altra e può sfociare in un dolore cronico e quotidiano, resistente ai soliti analgesici. Sono spesso associati all'endometriosi avanzata e alle aderenze intra-addominali, ma anche a meccanismi neuropatici associati che rendono la gestione più complessa e il trattamento spesso meno efficace.

Cura del dolore cronico

Infertilità

L'endometriosi è un fattore di rischio per l'infertilitàL'endometriosi è un fattore di rischio per l'infertilità e viene riscontrata in un terzo delle donne che consultano un medico per un'infertilità che dura da più di un anno.

I meccanismi che causano l'infertilità nell'endometriosi, da soli o in combinazione, sono i seguenti:

  • L'infiammazione intra-peritoneale e intra-tubale può avere un effetto negativo sull'interazione uovo-sperma.
  • Ostruzione intratubale o tubo-ovarica che impedisce la riunione dei gameti
  • La dispareunia e l'astenia secondarie al dolore cronico possono ridurre notevolmente il numero di incontri sessuali, limitando così la fertilità.
  • Riserva ovarica ridotta legata a endometriomi che distruggono il parenchima ovarico e la cui rimozione chirurgica può aggravare l'insufficienza ovarica preesistente.
  • Adenomiosi, che è un fattore di fallimento dell'impianto embrionale.
cure per l'infertilità

In casi estremi, le lesioni endometriosiche possono portare a complicazioni formidabili, come la distruzione completa dei reni, l'ostruzione intestinale, lo pneumotorace o la perdita del controllo volontario della vescica.

Bibliografia: Roman H, et al. Hum Reprod. 2012 Dec;27(12):3440-9

I sintomi
dell'endometriosi
in cifre

40%

delle donne che soffrono di infertilità e dolore cronico hanno l'endometriosi

48%

la loro vita sessuale è influenzata dalla malattia

45%

ritengono che la loro carriera professionale sia stata influenzata dalla malattia

Fonte:
1. Comitato di pratica della Società americana di medicina riproduttiva. Endometriosi e infertilità. Fertil Steril 2004; 92(Suppl1),40 45.
2. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance
3. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance 3. IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance IPSOS GEDEON RICHETR Endofrance

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Ultimo aggiornamento il 2 febbraio 2021 @ 17:25