Tipi di endometriosi

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Esistono 3 tipi di lesioni endometriosiche

Da un punto di vista didattico, le lesioni endometriosiche sono classificate in 3 gruppi principali, che possono essere associati nella stessa donna.
In teoria, le lesioni endometriosiche si possono trovare ovunque nella pelvi e nell'addome, e più raramente nel torace.

Lesioni superficiali e peritoneali

Le lesioni superficiali e peritoneali sono probabilmente le più comuni e sono localizzate nel peritoneo.

Si tratta di lesioni piccole e superficiali, la cui profondità di invasione non supera i 5 mm.

Possono assumere forme diverse:

A volte si tratta di lesioni attive, rosse, molto simili all'endometrio, spesso emorragiche, circondate da una reazione infiammatoria. (a)
Altre lesioni presentano un colore brunastro (b) o l'aspetto di microcisti nere (c), indicative di una vecchia emorragia.
Infine, altri sono biancastri, probabilmente cicatriziali, e indicano un processo di guarigione(d).

Lesioni cistiche delle ovaie

Lesioni cistiche delle ovaie (endometriomi ovarici) sono lesioni emorragiche che si incistano sotto il parenchima ovarico e lo spostano progressivamente.

Di dimensioni variabili da pochi mm a diversi cm, queste lesioni non sono vere e proprie cisti intra-ovariche come gli altri tipi di cisti ovariche. Sono il risultato dell'invaginazione intra-ovarica di una lesione inizialmente sulla superficie dell'ovaio, che gradualmente si invagina nell'ovaio come un bruco che penetra in una mela.

Questa specificità rende difficile il trattamento chirurgico, poiché l'endometrioma e l'ovaio sono talvolta inseparabili, il che può comportare un danno all'ovaio durante la rimozione della cisti.

Lesioni profonde e sub-peritoneali

Le lesioni profonde e sub-peritoneali (infiltrazione superiore a 5 mm) sono lesioni dure e fibrose in cui il tessuto endometriale ormono-dipendente è relativamente poco rappresentato (15-20% del volume del nodulo endometriosico).

Queste lesioni tendono a infiltrare gli organi circostanti, comportandosi in modo aggressivo come un tumore, portando alla comparsa di forme gravi sempre più difficili da rimuovere.

A causa della loro composizione fibrosa, poco dipendente dagli ormoni, le dimensioni dei noduli endometriosici profondi sono poco influenzate dall'amenorrea, che si limita a stabilizzare la malattia, ma non la fa praticamente mai scomparire.

Questo spiega perché si possono trovare nelle donne in post-menopausa, dove possono continuare a essere sintomatiche nonostante l'amenorrea definitiva.

Si stima che l'endometriosi colpisca una donna su 10 in Francia, anche se non tutte le donne colpite sono necessariamente sintomatiche o presentano forme gravi come quelle descritte sopra. È probabile che la malattia segua una distribuzione piramidale, con lesioni superficiali alla base (nella grande maggioranza delle donne) e lesioni profonde e gravi alla sommità (in una minoranza di casi).