Juni 2021: Erste Patientinnen, die am IFEM Endo mit HIFU wegen rektaler Endometriose behandelt werden
Aus didaktischer Sicht werden die Endometrioseläsionen in drei Hauptgruppen eingeteilt, die bei ein und derselben Frau auch zusammen auftreten können.
Diese Endometriose-Läsionen können theoretisch überall im Becken und im Bauchraum gefunden werden, seltener auch im Brustbereich.
Oberflächliche, peritoneale Läsionen sind wahrscheinlich die häufigsten Läsionen und sind im Bereich des Bauchfells lokalisiert.
Es handelt sich um kleine, oberflächliche Läsionen, deren Invasionstiefe nicht mehr als 5 mm beträgt.
Sie können verschiedene Aspekte haben:
Zystische Läsionen der Eierstöcke (Ovarialendometriome) sind hämorrhagische Läsionen, die sich unter dem Parenchym der Eierstöcke einnisten und dieses allmählich verdrängen.
Diese Läsionen sind unterschiedlich groß, von einigen mm bis zu mehreren cm, und sind keine echten intraovariellen Zysten wie die anderen Arten von Eierstockzysten. Sie sind das Ergebnis einer intraovariellen Invagination einer Läsion, die sich ursprünglich auf der Oberfläche des Eierstocks befand und allmählich in den Eierstock eindringt, so wie eine Raupe in einen Apfel eindringt.
Diese Besonderheit macht ihre chirurgische Behandlung heikel, da das Endometriom und der Eierstock manchmal untrennbar miteinander verbunden sind, was bei der Entfernung der Zyste zu einer Schädigung des Eierstocks führen kann.
Tiefe, subperitoneale Läsionen (Infiltration größer als 5 mm) sind harte, faserige Läsionen, innerhalb derer hormonabhängiges Endometriumgewebe relativ wenig vertreten ist (15-20% des Volumens des Endometrioseknotens).
Diese Läsionen neigen dazu, die sie umgebenden Organe zu infiltrieren, wobei sie ein aggressives Verhalten an den Tag legen, das an das von Tumoren erinnert. Dies führt zu schweren Formen, deren Entfernung sich als immer schwieriger erweist.
Aufgrund ihrer faserigen und letztlich wenig hormonabhängigen Zusammensetzung wird die Größe der Knoten bei tiefer Endometriose kaum durch Amenorrhoe beeinflusst, die lediglich eine Stabilisierung der Krankheit ermöglicht, aber praktisch nie zu ihrem Verschwinden führt.
Dies erklärt die Tatsache, dass sie auch bei postmenopausalen Frauen gefunden werden können, wo sie trotz der endgültigen Amenorrhoe weiterhin symptomatisch sein können.
Es wird geschätzt, dass eine von zehn Frauen in Frankreich von Endometriose betroffen sein könnte, wobei nicht alle betroffenen Frauen zwangsläufig Symptome aufweisen oder schwere Formen wie die oben beschriebenen tragen. Wahrscheinlich folgt die Krankheit einer pyramidenförmigen Verteilung, mit oberflächlichen Läsionen an der Basis (bei der überwiegenden Mehrheit der Frauen) und schweren tiefen Läsionen an der Spitze (bei einer Minderheit der Fälle).
25-50%
der Frauen mit Endometriose haben Endometriome an den Eierstöcken
20%
der Frauen mit Endometriose haben eine tiefe Läsion
15%
Frauen mit Endometriose im Verdauungstrakt haben Läsionen am Zwerchfell
Quelle:
1. Yang et al, RBMO 2015
2. Zondervan et al, Nature reviews 2018
3. Roman et al, Hum reprod 2020
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